醫(yī)藥共同物流管理機制研究.pdf

1、發(fā)展醫(yī)藥共同物流體系是解決醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)費用過高、信息不透明、藥品無法追溯等問題的有效途徑，能夠有效推動醫(yī)藥物流產業(yè)良性發(fā)展。研究醫(yī)藥共同物流管理機制，有助于進一步探尋醫(yī)藥共同物流發(fā)展的內在規(guī)律和管理要求，推動醫(yī)藥共同物流理論向實踐應用轉化，有利于落實“新醫(yī)改”、保障人民群眾醫(yī)藥衛(wèi)生安全，具有重要的現(xiàn)實意義。
　　首先分析了醫(yī)藥共同物流體系各參與主體的利益訴求，探討醫(yī)藥共同物流體系演化路徑，即從一體化集成到要素集聚，最終實現(xiàn)系統(tǒng)集群

2、，并提出醫(yī)藥共同物流體系管理機制框架:信任機制、決策機制、利益機制和風險機制。
　　信任機制是醫(yī)藥共同物流體系運行的基礎機制。首先分析個人信任與組織信任行為的區(qū)別，討論醫(yī)藥共同物流的組織信任基礎?？紤]單邊道德風險及風險中性，建立線性信任契約與非線性信任契約模型，均實現(xiàn)帕累托優(yōu)化?？紤]雙邊道德風險下，信息對稱條件可實現(xiàn)帕累托最優(yōu);信息不對稱條件下，通過調整利益收益的相關參數(shù)，可實現(xiàn)帕累托優(yōu)化，并符合整體利益。在離散需求情況下，建立完

3、全信任模型可實現(xiàn)了帕累托最優(yōu)。研究結果表明:系統(tǒng)化信任制度設計是醫(yī)藥共同物流信任機制的根本保障;企業(yè)聲譽和社會輿論是產生醫(yī)藥共同物流信任機制的必要條件;利益是醫(yī)藥共同物流信任機制的“穩(wěn)定器”;合作風險既是醫(yī)藥共同物流信任機制的價值衡量標準，也是信任機制的重要變量，能夠從根本上影響信任機制的運行質量。
　　決策機制是醫(yī)藥共同物流體系管理機制的重要組成部分。首先就醫(yī)藥共同物流體系決策機制內涵和主要內容進行分析，提出醫(yī)藥共同物流決策機制

4、主要由系統(tǒng)內部決策機制和政府監(jiān)管決策機制構成。分析醫(yī)藥物流企業(yè)與醫(yī)藥制造流通聯(lián)盟的博弈過程，醫(yī)藥物流企業(yè)敗訴概率、敗訴懲罰度、應訴成本、利益比例和隱藏信息成本系數(shù)均將影響決策結果。在不完全信息下，醫(yī)藥物流企業(yè)應對索賠的成本、醫(yī)院的擔保激勵力度、利益分享比例、隱藏信息成本將影響影響決策博弈均衡結果，通過雙方合作并建立較高的索賠成本，提供更大的激勵，才能達到經(jīng)濟理性。政府通過一系列積極的宏觀政策，將實現(xiàn)社會總福利的帕累托優(yōu)化。比較不同的政府

5、監(jiān)管決策方案，應同時強調增加處罰模式的監(jiān)管力度和處罰額度，保證獎勵制度的公平性;強化問責制度監(jiān)管的的問責力度。
　　醫(yī)藥共同物流利益機制是合作穩(wěn)健性的保證、合作驅動力的源泉和合作效率的推動器。設計三種醫(yī)藥共同物流體系合作利益分享模型，即多因素綜合利益機制、基于Shapley值的利益機制、基于改進型核仁法的利益機制。針對Shapley值法“核”不存在、一般核心法解集空間不相交等相關缺陷，引入一個具有正負變化功能的松弛變量，對Shap

6、ley值法和一般核心法進行改進。改進型核仁法的醫(yī)藥共同物流利益機制，較為順利地解決了Shapley值法和一般“核心法”失效的問題。通過建立醫(yī)藥共同物流公益金制度，實現(xiàn)了合作利益合理分享。
　　醫(yī)藥共同物流涉及主體多、運作環(huán)節(jié)多、各成員之間關系復雜，風險機制是醫(yī)藥共同物流的重要保障。根據(jù)專家意見法，提出醫(yī)藥共同物流風險的主要形式為:道德風險，管理風險，運作風險和信用風險，風險的主要原因是合作方式、利益分配、信息共享、治理機制等四個方