影響急性農(nóng)藥中毒轉(zhuǎn)歸因素的分析.pdf

1、研究背景：急性農(nóng)藥中毒(Acute pesticide poisoning，APP)已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)尤其是發(fā)展中國家公認的公共衛(wèi)生問題。據(jù)估計全球每年至少300萬人發(fā)生嚴重的急性農(nóng)藥中毒，病死率較高，僅亞洲農(nóng)村地區(qū)每年就有30萬人死于農(nóng)藥中毒。高毒農(nóng)藥容易獲得，已經(jīng)成為農(nóng)村自殺的首選方式。急性農(nóng)藥中毒同樣也是嚴重危害我國農(nóng)村人民群眾健康的社會問題和公共衛(wèi)生問題。雖然我國在控制農(nóng)藥危害方面已做了大量的科研和實際工作，取得了非常明顯的成

2、效，但預防和控制農(nóng)藥中毒的任務依然十分艱巨。在治療急性農(nóng)藥中毒的方面，經(jīng)過幾十年經(jīng)驗的總結(jié)，已經(jīng)建立了一些常見急性農(nóng)藥中毒的診斷標準以及治療原則，但是在各個醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院的實際推廣使用中仍存在許多問題。絕大多數(shù)急性農(nóng)藥中毒病人是在縣鄉(xiāng)醫(yī)院和個體診所診治，欲進一步降低農(nóng)藥中毒病死率，應當提高縣以下醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員的水平，并規(guī)范其醫(yī)療行為。
　　研究目標：通過對急性農(nóng)藥中毒住院病歷進行回顧性分析，探討可能影響急性農(nóng)藥中毒轉(zhuǎn)歸的因素

3、對治療結(jié)局的作用以及預防農(nóng)藥中毒降低病死率可行的方法；通過對急診醫(yī)生關(guān)于急性有機磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)知識、態(tài)度、行為實踐的調(diào)查，了解急診醫(yī)生應對急性農(nóng)藥中毒的能力。
　　研究方法：收集2002～2007年某縣醫(yī)院急性農(nóng)藥中毒住院病例的病歷。根據(jù)病歷記錄的內(nèi)容結(jié)合農(nóng)藥中毒的一般表現(xiàn)和診療規(guī)范，歸納、總結(jié)、提取出關(guān)鍵詞，將文本方式的資料轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)資料，來展現(xiàn)病人基本情況、救治過程。數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0，病例資料主要采用卡方檢驗，非

4、參數(shù)檢驗、相關(guān)分析、ROC曲線以及非條件logistic回歸進行統(tǒng)計分析，KAP資料采用單因素方差分析。
　　研究結(jié)果：
　　本研究共收集急性農(nóng)藥中毒住院病例551例，死亡32例，總體病死率5.8％。農(nóng)藥中毒的主要受害者是農(nóng)民，占83.4％。
　　不同年齡段發(fā)生中毒的類型不同，兒童以意外中毒為主，青少年主要為自殺中毒，30歲以上主要為自殺和生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒。急性農(nóng)藥中毒存在一定性別差異，生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒中男性多于女性，而非

5、生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒中女性多于男性。急性農(nóng)藥中毒存在明顯的季節(jié)性。
　　有機磷類農(nóng)藥是引起急性農(nóng)藥中毒和致死的主要原因，口服有機磷農(nóng)藥中毒的病死率高達15.6％。
　　轉(zhuǎn)診的病人與首診的病人相比，以非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒為主(p<0.01)。首診病人中生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒的院前時間長于非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒(p<0.01)，生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒在出現(xiàn)癥狀后2h入院的病人僅占26.6％。口服農(nóng)藥中毒病人的住院時間長于生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒病人，轉(zhuǎn)診病人的住院時間長

6、于首診病人。出院病人中有近一半的病人出院時并沒有完全康復，其中42.7％的病人在癥狀緩解后即主動要求出院或回當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院繼續(xù)治療。
　　口服有機磷農(nóng)藥中毒病人入院時膽堿酯酶(ChE)活性與病人的嚴重程度成負相關(guān)關(guān)系，中毒越嚴重ChE活性水平越低(p<0.01)，而生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒病人入院時ChE活性與嚴重程度無此關(guān)系。轉(zhuǎn)診的口服有機磷農(nóng)藥病人中、重度總體所占的比例高于首診病人(p<0.05)。不同有機磷農(nóng)藥引起的嚴重程度沒有明顯的差

7、別。研究發(fā)現(xiàn)中毒嚴重程度有隨口服農(nóng)藥量增加的趨勢，但并沒有統(tǒng)計學差異。非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒中從出現(xiàn)癥狀到入院在2h內(nèi)的病人，其發(fā)生中、重度癥狀的比例與超過2h入院的病人比較沒有統(tǒng)計學差異，但其中占82.2％的對硫磷引起的非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒，2h內(nèi)與2h后入院的病人相比其嚴重程度存在統(tǒng)計學差異，P<0.05。
　　Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，與非有機磷農(nóng)藥相比，有機磷農(nóng)藥更容易引起死亡。有機磷農(nóng)藥中又以對硫磷(含甲基對硫磷)、敵敵畏為主

8、，二者的病死率分別為25.6％和18.2％，占死亡病例的53.1％。口服農(nóng)藥量與治療結(jié)局的單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，口服農(nóng)藥量對病死率的影響具有統(tǒng)計學意義。尤其是口服農(nóng)藥量≥150ml的病人，其病死率高于<150ml的病人，結(jié)果具有顯著性差異(P<0.01)。不同院前時間入院的口服有機磷農(nóng)藥中毒的病人，其病死率沒有顯著性差異。重度有機磷農(nóng)藥中毒死亡人數(shù)10例，占總死亡人數(shù)的62.5％，病死率高達32.3％，重度中毒患者病死率高于其他兩組(P<

9、0.01)。院前有過洗胃的病人病死率比低于沒有洗胃的病人，而是否使用阿托品與復能劑對治療結(jié)局沒有影響。整個治療過程中達到阿托品的中度及重度中毒病人的病死率低于治療中未達到阿托品化的患者，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　對硫磷(含甲基對硫磷)是某省某縣引起生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒危害最大的農(nóng)藥，在控制了對硫磷農(nóng)藥的使用之后，生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒危害的大小(生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒的例數(shù)與非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒的例數(shù)的比值由控制前的0.63下降為0.32，差異有統(tǒng)計學意義

10、(P<0.01)。對硫磷同樣是引起非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒危害最大的農(nóng)藥，其病死率高達15.8％。在控制了對硫磷的獲得之后，非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒的整體病死率由9.4％下降至7.4％。
　　基層急診醫(yī)生在急性農(nóng)藥中毒診治的相關(guān)知識方面得分最低(6.86±1.43)，行為得分次之(7.38±1.26)，態(tài)度得分最高(8.76±1.02)。不同學歷醫(yī)生在急性農(nóng)藥中毒診治的相關(guān)知識方面得分有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，學歷越高的醫(yī)生得分越高。