頸椎后路手術對于頸椎穩(wěn)定性的生物力學分析與臨床研究.pdf

1、第一部分頸椎后路手術對于頸椎穩(wěn)定性的生物力學分析
　　目的:由于單開門椎管擴大成形術(LP)和單純全椎板切除減壓術(LC)破壞了頸椎后方韌帶復合體（包括棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶和椎弓），臨床上發(fā)現上述兩種術式常存在一些手術相關的晚期并發(fā)癥，如節(jié)段性不穩(wěn)、頸椎曲度丟失、神經功能惡化和軸性癥狀等，嚴重影響患者的神經功能恢復和生活質量。本研究試圖通過生物力學實驗，評估頸椎后路不同多節(jié)段減壓方式對于頸椎穩(wěn)定性的影響，為臨床提供理論參考。

2、
　　方法:選取16只成年公山羊C1～T1頸椎標本，隨機分為四組進行標本制備:對照組4例，不做任何處理;后路單開門椎管擴大成形術組(LP組)4例;后路單純全椎板切除減壓術組（LC組）4例;后路椎弓根螺釘固定+全椎板切除減壓術組（LPS組）4例。完成標本的制備后，分別應用Bose ElectroForce3520-AT生物力學機對標本進行壓縮、扭轉實驗，記錄壓縮、扭轉角度和應力值。采用單因素方差分析(ANOVA)和Student-N

3、ewman-Keuls比較四組之間頸椎穩(wěn)定性的差異。
　　結果:(1)壓縮實驗結果:C5椎體前緣的應力以LC組最大、LP組次之，對照組和LPS組最小;LC組、LP組、對照組和LPS組之間比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。(2)扭轉實驗結果:ANOVA檢驗結果顯示四組頸椎標本在不同扭轉角度下的頸椎扭轉剛度比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。SNK檢驗結果顯示:扭轉角度為2°和4°時，LP組和LC組頸椎扭轉剛度比較無統(tǒng)計學意義(P＞

4、0.05)，與對照組、LPS組兩兩比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，扭轉剛度以LPS組最大，對照組次之，LP組和LC組最小;扭轉角度為6°、8°和10°時，四組之間比較均有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，扭轉剛度以LPS組最大，對照組次之，LP組再之，LC組最小。
　　結論:后路椎弓根螺釘固定+全椎板切除減壓術(LPS)切除了頸椎后方韌帶復合體，但是椎弓根螺釘固定可為多節(jié)段頸椎后路減壓提供了即刻的穩(wěn)定性;后路單開門椎管擴大成形術

5、(LP)部分保留頸椎后方韌帶復合體，也維持了可靠的頸椎穩(wěn)定性;后路單純全椎板切除減壓術(LC)破壞了頸椎后方韌帶復合體，頸椎穩(wěn)定性較差。
　　第二部分后路不同手術方式治療多節(jié)段退變性頸椎病對于頸椎曲度、神經功能改善和軸性癥狀的長期影響
　　目的:多節(jié)段頸椎病通常采取不同的后路手術方式治療。后路單開門椎管擴大成形術(LP)通過擴大椎管前后徑，而不切除頸椎椎板，被認為是一種安全且有效的方法。后路單純全椎板切除減壓術(LC)可安全

6、、簡便充分的減壓脊髓。因此，行單純后路全椎板切除減壓術(LC)的患者短期內可獲得滿意的手術療效。但是，后路單開門椎管擴大成形術(LP)和后路單純全椎板切除減壓術(LC)常出現一些與手術相關的晚期并發(fā)癥，如節(jié)段性不穩(wěn)、頸椎曲度丟失、神經功能惡化和軸性癥狀。近年來，后路全椎板切除減壓聯合側塊螺釘內固定術可獲得足夠的脊髓減壓和即刻的頸椎穩(wěn)定性，中期隨訪可獲得較好的神經功能改善，已被廣泛應用于治療多節(jié)段頸椎退變性頸椎病。目前，對于后路不同手術方

7、式治療多節(jié)段退變性頸椎病是否對頸椎曲度、神經功能改善和軸性癥狀有遠期的不良影響尚有爭議。此外，文獻檢索尚未發(fā)現關于頸椎曲度丟失、神經功能恢復率和軸性癥狀之間的關系的相關報道。本研究的目的是探討后路不同手術方式治療多節(jié)段退變性頸椎病對于頸椎曲度、神經功能改善和軸性癥狀的長期影響，并進一步分析頸椎曲度丟失與神經功能恢復率、軸性癥狀之間的關系。
　　方法:回顧性分析2000年1月～2005年1月在我院行后路單開門椎管擴大成形術(LP)、

8、全椎板切除減壓術(LC)、全椎板切除減壓術聯合側塊螺釘內固定術(LCS)治療的98例患者，其中男68例，女30例，年齡40～75歲，平均56.3歲，隨訪時間7～12年，平均9.17年。根據術前和末次隨訪X線片測量頸椎曲度的丟失。神經功能恢復率根據JOA評分進行評估。軸性癥狀根據頸椎殘障指數(NDI評分)進行評估。
　　結果:末次隨訪資料結果顯示三組之間關于頸椎曲度指數丟失(F=41.46，P＜0.001)、術前和末次隨訪隨訪JOA

9、評分(P＜0.001)、末次隨訪JOA評分(F=7.81，P＜0.001)、神經功能恢復率（F=12.98，P＜0.001)、軸性癥狀嚴重程度（x2=18.04，P＜0.001）均有統(tǒng)計學意義。頸椎曲度丟失與神經功能恢復呈負相關（r=-0.555，P＜0.001），與軸性癥狀呈正相關（r=0.696，P＜0.001）。
　　結論:后路單開門椎管擴大成形術(LP)、全椎板切除減壓術聯合側塊螺釘內固定術(LCS)治療多節(jié)段退變性頸椎病

10、均取得了優(yōu)良的神經功能改善。但是，單開門椎管擴大成形組(LP)和全椎板切除減壓術(LC)的軸性癥狀發(fā)生率較高。頸椎曲度丟失與神經功能恢復率欠佳和軸性癥狀嚴重程度相關。側塊螺釘內固定可有效預防頸椎后路術后曲度丟失并減少軸性癥狀的發(fā)生率。
　　第三部分后路選擇性擴大減壓、側塊螺釘內固定術治療伴有曲度后凸的多節(jié)段退變性頸椎病
　　目的:臨床上常采取前路或后路手術的方式治療伴有曲度后凸的多節(jié)段退變性頸椎病，其目的是充分減壓脊髓和恢復

11、正常生理曲度。多節(jié)段前路手術可部分恢復頸椎曲度，但是由于其脊髓損傷、腦脊液漏、植入物脫出、假關節(jié)形成等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，多數學者常選擇后路手術。多節(jié)段后路手術通過脊髓后方減壓、脊髓后移、間接解除壓迫的方式獲得良好的神經功能改善，但由于曲度后凸、節(jié)段性不穩(wěn)、軸性癥狀、C5神經根麻痹等并發(fā)癥的發(fā)生率高，嚴重影響患者的神經功能恢復和生活質量?；仡檱鴥韧馕墨I，有關伴有曲度后凸的多節(jié)段頸椎病的最佳手術方式存在爭議。本研究的目的是探討后路選擇性擴

12、大減壓（切除關節(jié)突關節(jié)內側緣、椎間孔減壓）、側塊螺釘內固定術治療伴有曲度后凸的多節(jié)段退變性頸椎病的療效及并發(fā)癥預防。
　　方法:2008年1月至2011年1月，采用頸椎后路手術治療的患者43例，其中男性28例，女性15例，年齡42～74歲，平均59.6歲。所有影像學資料均于手術前后的X線、MRI和CT進行測量。分析指標包括JOA評分、神經功能恢復率、頸椎曲度指數、脊髓擴大和后移程度、軸性癥狀嚴重程度和C5神經根麻痹發(fā)生率。手術前后

13、采用日本矯形外科學會(JOA)評分判定神經功能;用頸椎功能障礙指數量表(NDI)評價頸肩軸性痛程度;用Ishihara法測定頸椎曲率指數(cervical curvature index，CI)，在MRI上測量脊髓擴大和后移程度。
　　結果:43例患者手術平均減壓（3.91±0.86）個節(jié)段（3～5個節(jié)段），平均隨訪38個月（20～60個月）。術后JOA評分為（14.31±1.33），較術前（8.16±1.11）有顯著改善，臨床效

14、果優(yōu)良率為95.34％。術后CI為（15.30％±3.18％），較術前（7.36％±9.69％）有明顯改善。術后頸椎中立位MRI顯示最狹窄處硬膜囊的前后徑為（6.10±0.89）mm較術前（2.92±1.49）mm明顯增加，較術前增加了108.9％。頸脊髓平均向后漂移（4.59±1.20）mm(2.97～，6.68mm)。術后NDI評分為(4.90±2.46)分，與術前（19.36±8.61）分有明顯改善。術后3～6個月復查時X線顯示頸