宮腔鏡下子宮中隔切除術64例臨床及妊娠結局分析.pdf

1、背景與目的
　　 子宮中隔是臨床最常見的女性生殖道畸形，其發(fā)生率為0.009％～12％[1]。子宮中隔使子宮腔的對稱形態(tài)發(fā)生改變，并可能干擾正常生育功能，流產和早產發(fā)生率高。在宮腔鏡手術問世之前，對有習慣性流產者行干涉性外科治療。子宮中隔手術方法為Jones和Tompkins等的經腹子宮成形術。Jones經腹子宮成形術為楔形切除宮底和中隔部分，并進行子宮肌壁重建。Tompkins術式為在宮體中線上由前到后切開宮體，橫向切除中隔組

2、織進行縫合，這種術式較Jones出血少，并可保留較正常的宮腔形態(tài)，亦不縮小子宮體積。這些手術方法均需要開腹和切開子宮，患者住院時間較長，術后恢復慢，而且必須嚴格避孕2年才能妊娠[2]，對那些術后妊娠并能維持至足月的患者往往需要剖宮產分娩以預防子宮破裂。
　　 如今子宮中隔可用新的微創(chuàng)外科手術治療，即宮腔鏡子宮中隔切除術(transccrvical hystcroscopic resection of septum TCRS)。與

3、開腹術相比，TCRS術不需要開腹及切開子宮，避免了傳統(tǒng)開腹手術致子宮肌壁瘢痕形成的弊端，手術在直視下進行，創(chuàng)傷小，術時無明顯出血，術后病率低，恢復快，住院時間短，易被患者接受，可較快妊娠。術后放置宮內節(jié)育器，運用人工周期治療，有利于子宮內膜的生長與修復，有利于防止宮腔粘連的發(fā)生[3]。
　　 本文將我院及平頂山煤業(yè)集團總醫(yī)院兩家醫(yī)院婦科64例子宮中隔患者行宮腔鏡下子宮中隔電切術的效果及術后妊娠情況進行分析，探討應用宮腔鏡聯合超聲

4、及腹腔鏡診治子宮中隔的臨床價值以及妊娠結局。
　　 方法：
　　 回顧性總結2004年3月～2008年9月我院及平頂山煤業(yè)集團總醫(yī)院兩家醫(yī)院婦科經宮腔鏡檢查聯合B超診斷為子宮中隔患者64例，均在腹腔鏡監(jiān)護下行宮腔鏡子宮中隔電切術(TCRS)，術中、術后注意避免并發(fā)癥，手術后對照術前B超聯合宮腔鏡診斷與手術確定診斷符合率，并于術后隨訪其后續(xù)妊娠情況及結局。
　　 結果：
　　 1.術前B超聯合宮腔鏡診斷64

5、例患者，均經手術確診為子宮中隔。其中15例完全中隔子宮，49例不完全中隔子宮。
　　 2.64例患者均一次完成子宮中隔電切術，手術順利，無子宮穿孔，腸管損傷及水中毒等并發(fā)癥發(fā)生。
　　 3.64例手術患者術后隨訪60例，失訪4例，隨訪率93.75％。宮腔鏡子宮中隔切除術后，患者自然流產率由術前的74.07％下降至術后的21.67％(P<0.05)；活產分娩率由術前的6.25％上升至術后的51.66％(P<0.01)；不孕

6、率由術前的42.15％下降至術后的18.33％，均具有統(tǒng)計學意義(P　　 結論：
　　 1.B超聯合宮腔鏡檢查是目前子宮中隔的最佳診斷方法。
　　 2.宮腔鏡手術中聯合腹腔鏡手術，既可行盆腔內疾病的診斷和治療，又可同時起監(jiān)護作用，是治療子宮中隔的金標準。
　　 3.宮腔鏡下子宮中隔切除術(TCRS)是治療子宮中隔畸形的理想方法，采用腹腔鏡監(jiān)護手術過程可使手術更為快捷、微創(chuàng)、安全。