后循環(huán)缺血性腦卒中臨床特征以及與預后相關因素的研究.pdf

1、背景：因為腦CT掃描對發(fā)現(xiàn)大腦后循環(huán)供血區(qū)梗死病灶存在很大困難，所以早先的研究大多集中在頸動脈供血區(qū)。近年來隨著影像學技術和治療的進展，后循環(huán)缺血性卒中的病因學分型、臨床表現(xiàn)、與預后相關的因素等成為研究的熱點。但是目前大多數(shù)集中研究在西方國家，僅有的幾個亞洲地區(qū)的研究多為回顧性，并且不同研究間結果差異較大。 目的：了解中國人群后循環(huán)缺血性腦卒中患者的基本臨床特點、病因分型、危險因素、梗死部位以及與預后的關系，并與其他國家或地區(qū)的

2、同類研究進行比較。 資料與方法： 1.前瞻性連續(xù)登記2002/12/01～2006/12/01期間于四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)內科入院的急性腦卒中患者，于入院24小時內記錄患者的人口統(tǒng)計學特征、危險因素、NIHSS評分以及血生化檢查結果等資料，并隨訪患者腦卒中后3月、6月、1年的死亡、殘疾(定義為改良Rankin評分≥3)情況。納入經(jīng)臨床表現(xiàn)結合影像學特征確診的后循環(huán)缺血性卒中患者。 2.經(jīng)腦CT/MRI、血管超聲等各

3、項輔助檢查及其他病因學檢查，依據(jù)TOAST病因分型確定每個患者所屬亞型，并分析各亞型臨床特征及危險因素的差別；分析各亞型與預后的關系。同時選擇影像學檢查比較充分的部分病例確定梗死分布區(qū)，分析亞型與梗死分布區(qū)、梗死分布區(qū)與預后的關系。 3.將TOAST病因分型及其他臨床特征作為自變量，死亡、死亡/殘疾和卒中復發(fā)作為應變量進行單因素和多因素Logistic回歸分析，了解TOAST病因分型及其他臨床特征與預后的關系。 結果：

4、 1.共登記2890例腦卒中患者，其中缺血性腦卒中患者2043例，出血性腦卒中患者847例，分別占70.7％和29.3％，后循環(huán)缺血性卒中患者和出血性患者分別為349例和189例，后循環(huán)缺血性卒中占全部缺血性卒中的17.08％。 2.所有納入患者中，分布在近段梗死區(qū)病例為11.7％(41/349)，中段36.7％(128/349)，遠段24.9％(87/349)，多發(fā)26.6％(93/349)； 3.本組病例TOA

5、ST各亞型的構成比例為：心源性腦栓塞(cardioembolism,CE)12.6％(44/349)，大動脈粥樣硬化型卒中(Large artery atherosclerosis,LAA)27.8％(97/349)，小動脈卒中(small aurtery atherosclerosis，SAA)36.4％(127／349)，其他原因引發(fā)的缺血性卒中0.6％(2/349)，原因不明的缺血性卒中22.6％(79/349)； 4.本

6、組病例3月、6月和1年的死亡率分別是6.8％、9.5％和16.3％；死亡/殘疾率分別是33.1％、32.8％和29.1％；復發(fā)率分別是1.4％、3.2％和4.5％； 5.并發(fā)癥、入院NIH評分、合并前循環(huán)病變以及病變位置是3月死亡、死亡/殘疾的獨立預測因素；并發(fā)癥和，入院GCS評分是6月死亡的獨立預測因素；入院NIH評分、合并前循環(huán)、狹窄血管數(shù)量和并發(fā)癥是6月死亡/殘疾的獨立預測因素。 6.TOAST病因分型的各亞組之間

7、死亡率、死亡/殘疾率以及高血壓、糖尿病、房顫和心臟瓣膜病的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義。 結論： 1.后循環(huán)缺血性卒中占全部缺血性卒中的17.08％； 2.后循環(huán)缺血性病變最常見的發(fā)病部位是中段供血區(qū)，最少見的發(fā)病部位是近段，與其他亞洲國家同類研究結果一致，與西方國家研究結果差別較大。 3.后循環(huán)缺血性卒中的TOAST病因分型中小動脈卒中比例最高，其次為大動脈粥樣硬化型卒中，心源性腦栓塞比例低于西方國家。