結(jié)直腸釘式吻合術(shù)后吻合口并發(fā)癥及功能觀察.pdf

1、[背景及目的]直腸癌是人類常見(jiàn)的惡性腫瘤，在十大常見(jiàn)惡性腫瘤中居第3、4位。全系膜切除（total mesorectal excision，TME）+保留植物神經(jīng)術(shù)（autonomicnerve preservation，ANF）已成為外科治療直腸癌的常規(guī)術(shù)式，隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)器械的改進(jìn)，與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥有下降的趨勢(shì)，但仍有一部分病人術(shù)后遭受吻合口并發(fā)癥和術(shù)后功能不良的困擾，低位直腸癌的外科治療越來(lái)越傾向于在徹底切除腫瘤的前提

2、下盡量保留肛門，但保留肛門后患者肛門直腸功能常常并不令人滿意。目的探討結(jié)直腸釘式吻合術(shù)后吻合口并發(fā)癥及發(fā)生機(jī)理；分析釘式吻合的優(yōu)點(diǎn)及不足，為吻合技術(shù)的改良提供新的思路。
　　 [方法]收集山東省腫瘤醫(yī)院2008年1月～2009年1月收治的行釘式吻合術(shù)的直腸癌病例188例，通過(guò)6～12個(gè)月的隨訪，對(duì)其臨床病理特點(diǎn)、吻合方式、吻合口并發(fā)癥、術(shù)后肛門功能情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)、分析，肛門功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用徐忠法“5項(xiàng)10分制”標(biāo)準(zhǔn)；運(yùn)用雙向

3、及單向方差分析檢驗(yàn)時(shí)間及吻合平面對(duì)釘式吻合術(shù)后肛門功能的影響；
　　 [結(jié)果]
　　 1.吻合口相關(guān)并發(fā)癥：本組無(wú)手術(shù)死亡病例；術(shù)后吻合口出血6例（3.2％），吻合口瘺10例（5.3％），吻合口狹窄14例（7.4％），切口感染8例（4.3％），感染性腹瀉1例，局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移共8例（4.3％），吻合釘外露5例（2.7％）；
　　 2.肛門功能：術(shù)后隨時(shí)間推移，肛門功能逐漸好轉(zhuǎn)；吻合口平面越高，肛門功能越好。

4、r>　　 2.1便意：在1、3、6、12個(gè)月時(shí)，便意正常者所占比例分別為42.5％、51.1％、59.6％、72.8％：異常或不全便意者所占比例分別為40.4％、38.3％、39.4％、25.7％；便意缺失或假便意者所占比例分別為17.2％、10.6％、1.1％、1.5％；
　　 2.2控制能力：在1、3、6、12個(gè)月時(shí)，能控制稀便者所占比例分別為27.7％、45.7％、53.2％、58.1％；不能很好控制稀便者所占比例分別為

5、41.5％、36.2％、44.7％、41.2％；不能控制成型便者所占比例分別為30.9％、18.1％、2.1％、0.7％；
　　 2.3排便感覺(jué)：在1、3、6、12個(gè)月時(shí)，能分辨氣體和糞便并感知排便過(guò)程者所占比例分別為23.4％、36.2％、44.7％、60.3％；僅能能分辨氣體和糞便者所占比例分別為54.3％、55.3％、53.2％、38.0％；上述二者缺如者所占比例分別為22.3％、8.5％、2.1％、0.7％：
　　

6、 2.4排便次數(shù)：在1、3、6、12個(gè)月時(shí)，評(píng)分為2分者所占比例分別為18.1％、30.9％、35.1％、44.1％；評(píng)分為1分者所占比例分別為38.3％、38.3％、44.7％、52.9％：評(píng)分為0分者所占比例分別為43.6％、30.9％、20.2％、2.9％；
　　 2.5排便時(shí)間：在1、3、6、12個(gè)月時(shí)，評(píng)分為2分者所占比例分別為86.2％、92.6％、93.6％、94.1％；評(píng)分為1分者所占比例分別為9.6％、6.4

7、％、5.9％、5.1％；評(píng)分為0分者所占比例分別為4.3％、1.1％、0.5％、0.7％；
　　 2.6總體評(píng)價(jià)：在1、3、6、12個(gè)月時(shí)，總評(píng)分為優(yōu)者所占比例分別為14.9％、35.1％、43.6％、55.1％；總評(píng)分為良者所占比例分別為25.5％、21.3％、22.3％、24.3％；總評(píng)分為一般者所占比例分別為21.3％、23.4％、31.9％、19.1％；總評(píng)分為差者所占比例分別為38.3％、20.2％、2.1％、1.5％

8、；
　　 2.7隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸吻合術(shù)后有一種常見(jiàn)的功能狀況：即腹瀉與便秘交替，臨床表現(xiàn)為病人常2～4天內(nèi)無(wú)排便，而一旦開(kāi)始排便需多次更長(zhǎng)時(shí)間才能完成整個(gè)排便過(guò)程，通常排便次數(shù)2～10余次、排便時(shí)間2小時(shí)～10余小時(shí)不等，即“低位吻合綜合癥”；在“5項(xiàng)10分制”評(píng)價(jià)中的“排便次數(shù)”一項(xiàng)常被評(píng)為1分或0分。如上描述，在1、3、6、12個(gè)月時(shí)所占比例之和為81.9％、69.2％、64.9％、55.8％；
　　 2.8吻合

9、口常規(guī)并發(fā)癥對(duì)“低位吻合綜合癥”的影響顯著，在1個(gè)月時(shí)有并發(fā)癥及無(wú)并發(fā)癥兩組“低位吻合綜合癥”的發(fā)生率分別為100％、76.8％；3個(gè)月時(shí)分別為88.6％、63.9％；6個(gè)月時(shí)分別為74.3％、61.9％；12個(gè)月時(shí)61.3％、54.3％。
　　 [結(jié)論]
　　 1.隨著吻合器的應(yīng)用及醫(yī)師技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)直腸釘式吻合術(shù)后常規(guī)吻合口并發(fā)癥發(fā)生率有所下降；
　　 2.肛門功能和術(shù)后時(shí)間及吻合口平面有關(guān)。術(shù)后隨時(shí)間推移，