心臟手術后急性腎損傷的風險因素，臨床預防以及對中長期預后的影響.pdf

1、第一部分一站式冠狀動脈再血管化手術與非體外循環(huán)下冠狀動脈移植術對術后腎功能及術后出血量的比較研究
　　研究目的:
　　一站式冠狀動脈雜交手術給冠心病多支病變患者提供了微創(chuàng)、安全、方便的治療方法。左側乳內動脈至前降支的搭橋保障了左室壁的血管供應，乳內動脈作為橋血管的優(yōu)勢在于長久性和血管的通暢性。其次內科介入支架植入術減少外科血管吻合口，創(chuàng)傷小，患者更加容易接受。但是一站式雜交手術患者術中要接受大量造影劑，再加上圍術期特殊的抗血

2、小板凝集藥物的應用，一站式雜交手術患者術后急性腎損傷以及出血量成為臨床醫(yī)生的擔憂。本研究的目的就是通過對比一站式雜交手術患者以及同期非體外循環(huán)下冠狀動脈移植術患者的術后出血量以及肌酐值，探索一站式雜交手術在術后出血量以及腎損傷方面的安全性。為臨床工作中患者選擇提供依據。
　　研究方法:
　　本研究回顧性的收集了2007年6月至2011年1月期間阜外醫(yī)院實施的一站式冠狀動脈雜交手術患者共141例。通過傾向性評分收集同期手術的非

3、體外循環(huán)下冠狀動脈移植術患者共141例。通過病史采集，收集術前可能影響預后的臨床變量，記錄術后肌酐值變化，術后出血量以及一般臨床預后變量。最后通過統(tǒng)計學方法對兩組數據進行分析統(tǒng)計。
　　結果:
　　與非體外循環(huán)下冠狀動脈移植術相比，一站式雜交手術患者術后12小時出血量以及總出血量明顯低于對照組，P值分別為0.04和P＜0.001。同時，一站式雜交組患者術后血液輸注率明顯低于非體外循環(huán)下冠狀動脈移植術患者(P=0.001)。一

4、站式雜交手術患者術后急性腎損傷的發(fā)生率略高于非體外循環(huán)下冠狀動脈移植術患者，但是沒有達到統(tǒng)計學差異(25.2％ vs17.6％，p=0.13)。術后轉歸方面，一站式雜交組患者術后血流動力學更加穩(wěn)定，血管活性藥物的使用更少，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥更少，機械通氣時間以及ICU住院時長都顯著低于對照組。
　　結論:
　　與非體外循環(huán)下不停跳冠狀動脈移植術相比，一站式雜交手術有明顯的優(yōu)勢，主要體現在術后出血量更少，輸血率更低，而且并不明顯增

5、加術后腎損傷的幾率。一站式雜交手術是安全、可靠的冠狀動脈再血管化治療方式。
　　第二部分血小板計數，急性腎損傷以及冠狀動脈移植術后中長期死亡率的研究
　　研究背景:
　　體外循環(huán)下，血小板激活以及聚集可能是術后終末器官缺血性并發(fā)癥的主要原因。血小板在術后急性中風以及心肌梗塞中的作用已經被研究證實過，但是血小板與心臟術后急性腎損傷的關系的研究并不明確。
　　研究目的:
　　本研究主要目的在于探索非免疫性血小板

6、減少癥與冠狀動脈移植術術后急性腎損傷以及術后中長期死亡率之間的關系
　　研究方法:
　　我們回顧性收集了4201例冠狀動脈移植術病人資料。同時記錄患者術后10日內每日血小板的最低值作為連續(xù)性變量，分析血小板低值（連續(xù)性變量）與術后急性腎損傷以及死亡率之間的關系。再者，我們將術后血小板計數處于整體患者血小板計數10％的患者作為觀察組，即血小板計數10％低限組，并將此作為二分類變量進行統(tǒng)計。最后進行單因素和多因素分析，探索術后血

7、小板計數（連續(xù)性變量以及二分類變量）與術后急性腎損傷以及死亡率之間的聯系。
　　研究結果:
　　術后血小板低值的平均值為121×109/L術后急性腎損傷(KDIGO標準)發(fā)生率為50％，其中1.6％(34例)患者為AKIⅡ級，2％(42例)為AKIⅢ級。術后血小板計數每升高30×109/L，其術后急性腎損傷的風險下降約7％(OR,0.93;95％ CI，0.89-0.98;P=0.003)，更重要的是，術后30天死亡率下降約

8、46％(OR,0.54;95％ CI，0.41-0.69;P＜0.0001)。術后血小板計數處于整體患者人群最低10％的患者，其術后進展到更加級別的急性腎損傷的幾率增加3.5倍，血小板計數10％低限組的患者其術后30天以及長期死亡率明顯高于剩余的患者。OR值分別為術后30天OR4.34;95％CI，2.46-7.58; p＜0.0001，統(tǒng)計調整后術后長期死亡率OR值為1.33;95％ CI，1.12 to1.59;P=0.001。

9、r>　　結論:
　　我們的研究發(fā)現術后血小板計數與術后急性腎損傷以及死亡率有顯著性相關。
　　第三部分負荷劑量阿托伐他汀對冠狀動脈旁路移植術后腎臟保護作用及炎性反應調節(jié)作用的研究——前瞻性隨機雙盲研究
　　研究背景:
　　阿托伐他汀不僅有明確的降脂作用，近年來他汀類藥物的抗炎、抗氧化應激、增加內皮細胞功能等降脂外作用成為很多臨床疾病的有效預防和治療替代方法。他汀類藥物在冠心病介入治療患者中顯示有明顯的抗炎、保護術

10、后腎功能作用。甚至單次負荷劑量術前給藥都顯示了令人滿意的腎臟保護作用。但是在外科圍術期應用中，大多數回顧性研究的結果不一致，目前缺少前瞻性負荷劑量他汀類治療的臨床證據。
　　研究目的:
　　本研究希望通過前瞻性隨機雙盲設計對負荷劑量他汀藥物在冠狀動脈移植術中的應用，探索他汀類藥物對體外循環(huán)手術患者的潛在腎臟保護作用以及炎癥調節(jié)作用。
　　研究方法:
　　經阜外醫(yī)院倫理委員會審核后，本研究納入患者96例，其中92例

11、患者完成隨訪（阿托伐他汀組47例，安慰劑組45例）?；颊呷脒x后，根據隨即數字表，隨機分為阿托伐他汀組和安慰劑組。阿托伐他汀組術前12小時給予阿托伐他汀80mg，術前2小時加服阿托伐他汀40mg，安慰劑組患者服用同等劑量安慰劑。在術中以及術后抽取血液樣本并記錄相關臨床變量并統(tǒng)計分析。
　　研究結果:
　　研究結果顯示兩組患者術前基線資料基本平齊，阿托伐他汀組術后NGAL值顯著低于安慰劑組，但術后兩組之間肌酐值沒有顯著差異。在本

12、研究中阿托伐他汀有抑制Th1細胞相關因子傾向，而兩組之間Th2細胞相關因子含量無明顯差異。術后臨床轉歸比較中，兩組之間急性腎損傷的發(fā)生率無明顯差異。術后房顫、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、輸血率、機械通氣時間和ICU住院時間等均無明顯差異。但阿托伐他汀組患者術后中風發(fā)生率低于安慰劑組，但未達統(tǒng)計學顯著差異。
　　研究結論:
　　本研究結果顯示，體外循環(huán)下冠狀動脈移植術患者術前負荷劑量阿托伐他汀是有效、安全的。阿托伐他汀有保護心臟手術后腎功