磁敏感加權成像診斷腦梗死顱內動脈血栓的臨床應用價值.pdf

1、目的:以3D-TOFMRA為金標準,探討磁敏感加權成像(SWI)在腦梗死患者顱內動脈血栓診斷中的臨床應用價值。
　　材料與方法:納入研究的190例腦梗死患者均行顱腦MRI(T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、3D-TOFMRA和SWI)和CT平掃檢查,其中29例患者治療1-2周后再次行MRA和SWI檢查。以MRA為金標準,采用kappa檢驗分別對SWI血管磁敏感征、FLAIR高信號血管征、CT動脈致密征與MRA顯示動脈血栓進行

2、一致性比較,并計算kappa值。根據SWI上是否存在血管磁敏感征,將MRA顯示血管閉塞患者分為磁敏感征陽性組與陰性組,并對兩組間的年齡、性別、發(fā)病時間、心腦血管危險因素、入院NIHSS評分及梗死面積差異進行統(tǒng)計分析。以治療2周后NIHSS評分作為腦梗死近期預后的評價指標,并根據評分將MRA顯示血管閉塞患者分組(NIHSS評分≥7為預后差組,NIHSS評分<7為預后良好組),應用binarylogistic回歸模型探討血管磁敏感征、入院N

3、IHSS評分等因素與近期預后的關系。
　　結果:
　　1.190例腦梗死患者中,MRA共顯示108條腦動脈血栓,其中SWI、FLAIR和CT檢出動脈血栓的敏感性分別為82.41％(89/108)、60.19%(65/108)、19.44%(21/108)。SWI與MRA在顯示動脈血栓方面具有良好一致性(k=0.855);而FLAIR(k=0.436)、CT(k=0.162)的一致性較差。
　　2.29例血管磁敏感征陽性

4、患者治療1-2周后SWI和MRA隨訪結果分為4類(排除5例隨訪SWI圖像因出血影響觀察的患者):(1)MRA顯示血管再通,原SWI顯示的低信號影消失,15例;(2)MRA顯示血管部分再通或仍閉塞,原SWI顯示的低信號影較前縮小或信號較前混雜,4例;(3)MRA顯示血管仍閉塞,原SWI顯示的低信號影范圍較前擴大,1例;(4)MRA及SWI表現同前相仿,4例。
　　3.血管磁敏感征陽性組患者發(fā)病時神經功能缺損程度(入院NIHSS評分,

5、9±10分)較陰性組(5±5分)嚴重,腦梗死灶面積(11.46±18.92cm2)較陰性組(3.02±13.38cm2)大,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　4.入院NIHSS評分(OR=1.352,95%可信區(qū)間介于1.186-1.541,P<0.001),是預測腦梗死近期預后的獨立危險因素,而血管磁敏感征(OR=0.667,95%可信區(qū)間介于0.151-2.951,P=0.594)不是預測腦梗死近期預后的獨立危險因素。

6、
　　5.雖然心源性腦梗死亞型的患者血管磁敏感征陽性率(18/21,85.71%)略高于非心源性亞型(71/87,81.61%),但差異不具有統(tǒng)計學意義(P=0.759)。
　　結論:
　　1.SWI能夠敏感地檢出腦梗死動脈內血栓,優(yōu)于CT和FLARI,且與MRA的檢查結果有良好的一致性。
　　2.SWI能夠通過顯示血栓大小及信號的改變,有助于判斷血栓經治療后的演變和結局,對臨床的治療效果起到一定的預測作用。