慢性丙型肝炎中醫(yī)證候分布特點及與肝功能和肝臟脂肪變關系的研究.pdf

1、目的：本課題在中醫(yī)理論指導下,在導師以往臨床及實驗研究的基礎上,通過對慢性丙型肝炎(CHC)證型的分布特點及其與肝功能和肝臟脂肪變的相關性的研究,探索建立慢性丙型肝炎辨證分型標準。
　　方法：采用橫斷面調(diào)查研究。選取2008年1月至2010年1月國家三級甲等醫(yī)院收治的符合慢性丙型肝炎納入標準病例300人,其中河南省人民醫(yī)院80例,河南省傳染病醫(yī)院80例,鄭州市中醫(yī)醫(yī)院60例,河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化病診療中心80例。制定調(diào)查表

2、,調(diào)查患者有關病史、癥狀、體征、舌象、脈象、肝功能等實驗室檢查指標、肝臟彩超檢查等。中醫(yī)辨證參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》,采取2名中醫(yī)主治醫(yī)師以上人員背靠背對其進行辨證分型。運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,采用統(tǒng)計描述、單因素分類分析、x2檢驗、秩和檢驗等方面進行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果：1、慢性丙型肝炎感染途徑
　　慢性丙型肝炎感染途徑主要是輸血或血制品(133例,44.34％),其次為手術與治療(73例,24.3

3、4%),再者為不明原因而感染HCV者(57例,18.98%)。母嬰傳播占6.00%,性傳播占5.00%,毒品注射占1.34%,這三種傳播途徑均不常見。
　　2、中醫(yī)證候分布特點
　　300例慢性丙型肝炎病例中,證候的出現(xiàn)頻率由大到小依次為濕邪困脾證(118例,39.34%)、肝郁氣滯證(61例,20.33%)、肝郁脾虛證(43例,14.33%)、肝腎陰虛證(37例,12.35%)、肝膽濕熱證(33例,11.00%)、肝郁血瘀

4、證(3例,1.00%)、脾腎陽虛證(3例,1.00%)和熱毒熾盛證(2例,0.67%)。濕邪困脾證最多,肝郁氣滯證次之。肝郁血瘀證、脾腎陽虛證臨床較少見,熱毒熾盛證最少。由于臨床中收集到的肝郁血瘀證僅3例、脾腎陽虛證3例、熱毒熾盛證2例,在分析證候相關臨床表現(xiàn)特征、實驗室指標、超聲檢查等方面未對此三證進行分析。
　　3、中醫(yī)證候與病程的關系
　　肝腎陰虛證病程最長,濕邪困脾證次之,肝郁脾虛證再次之;肝郁氣滯證病程最短,肝膽濕

5、熱證稍長于肝郁氣滯證而短于肝郁脾虛證。
　　4、中醫(yī)證型臨床癥狀分布特點
　　濕邪困脾證前5位癥狀的出現(xiàn)率由高到低依次為納呆、便粘不爽、口淡、肝區(qū)悶痛、乏力;肝郁氣滯證前5位癥狀的出現(xiàn)率由高到低依次為脘悶腹脹、肝區(qū)脹痛、心煩易怒、寐差、太息;肝郁脾虛證前5位癥狀的出現(xiàn)率由高到低依次為乏力、肝區(qū)不適、面色萎黃、太息、多夢;肝腎陰虛證前5位癥狀的出現(xiàn)率由高到低依次為目干、肝區(qū)隱痛、腰膝酸軟、口干、盜汗;肝膽濕熱證前5位癥狀的出現(xiàn)

6、率由高到低依次為大便秘結(jié)、肝區(qū)灼痛、口苦、惡心、口粘。
　　5、中醫(yī)證型與年齡的關系
　　濕邪困脾證和肝腎陰虛證均在46～55歲的年齡段發(fā)生率最高,肝郁氣滯證、肝郁脾虛證和肝膽濕熱證均在36～45歲的年齡段發(fā)生率最高。但各證候之間兩兩比較,在不同的年齡段的證候之間無明顯差異(P>0.05)。
　　6、中醫(yī)證型與性別的關系
　　在292例慢性丙型肝炎患者中,男性占57.2%,女性占42.8%。經(jīng)卡方檢驗,不同性別在

7、各證候之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。濕邪困脾證、肝郁脾虛證、肝膽濕熱證證候發(fā)生率男性明顯高于女性。肝郁氣滯證證候發(fā)生率女性明顯高于男性。
　　7、中醫(yī)證型與肝功能的關系
　　慢性丙型肝炎中,肝功能中ALT、AST值的高低次序均為濕邪困脾證>肝郁脾虛證>肝郁氣滯證>肝膽濕熱證>肝腎陰虛證,在濕邪困脾證組均為最高。TBIL值的高低次序為濕邪困脾證>肝郁脾虛證>肝郁氣滯證>肝腎陰虛證>肝膽濕熱證,在濕邪困脾證組最高,與肝

8、郁脾虛證、肝郁氣滯證、肝膽濕熱證組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　8、中醫(yī)證型與肝臟脂肪變的關系
　　慢性丙型肝炎合并肝臟脂肪變?nèi)藬?shù)的多少次序為濕邪困脾證>肝郁氣滯證>肝郁脾虛證>肝腎陰虛證=肝膽濕熱證,在濕邪困脾證組最高,與其它各證型組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：1、丙型肝炎的主要傳播途徑是輸血或血制品。
　　2、慢性丙型肝炎中醫(yī)證候分布特點:
　　2.1證候的出現(xiàn)頻率由大到

9、小依次為濕邪困脾證、肝郁氣滯證、肝郁脾虛證、肝腎陰虛證、肝膽濕熱證、肝郁血瘀證、脾腎陽虛證和熱毒熾盛證。濕邪困脾證最多,肝郁氣滯證次之。肝郁血瘀證、脾腎陽虛證臨床較少見,熱毒熾盛證最少。
　　2.2慢性丙型肝炎中醫(yī)證候與其病程有一定關系
　　2.3常見證型臨床表現(xiàn)特征為:濕邪困脾證為納呆、便粘不爽、口淡、肝區(qū)悶痛、乏力;肝郁氣滯證為脘悶腹脹、肝區(qū)脹痛、心煩易怒、寐差、太息;肝郁脾虛證為乏力、肝區(qū)不適、面色萎黃、太息、多夢;肝

10、腎陰虛證為目干、肝區(qū)隱痛、腰膝酸軟、口干、盜汗;肝膽濕熱證為大便秘結(jié)、肝區(qū)灼痛、口苦、惡心、口粘。
　　2.4慢性丙型肝炎中醫(yī)證型分布與年齡有關,各證型大部分集中在36歲~55歲之間。濕邪困脾證和肝腎陰虛證均在46～55歲的年齡段發(fā)生率最高,肝郁氣滯證、肝郁脾虛證和肝膽濕熱證均在36～45歲的年齡段發(fā)生率最高。
　　2.5慢性丙型肝炎中醫(yī)證型分布與性別有關。濕邪困脾證、肝郁脾虛證、肝膽濕熱證證候發(fā)生率男性明顯高于女性,肝郁氣