單純后路后術(shù)治療胸腰椎結(jié)核的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：回顧分析一期后路病灶清除、植骨融合內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核的安全性及有效性，探討治療胸腰椎結(jié)核的可行辦法。
　　 方法：對(duì)于2004年6月至2007年6月間收治山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨創(chuàng)科的胸腰椎結(jié)核患者行一期后路結(jié)核病灶清除、植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，本組病人共16例，男性11例，女性5例；年齡26-69歲，平均年齡46.5歲。術(shù)后給予患者正規(guī)抗結(jié)核及多種促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)治療，通過患者臨床癥狀、體征，血常規(guī)、血沉等實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢

2、查評(píng)價(jià)患者結(jié)核控制情況及植骨愈合程度等，并應(yīng)用ASIA000分級(jí)及評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)功能情況及恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析研究患者的臨床恢復(fù)情況。
　　 結(jié)果：所有接受手術(shù)的患者均接受規(guī)律隨訪，隨訪時(shí)間24-48個(gè)月不等，平均30.6月。①所有接受手術(shù)的患者末次隨訪時(shí)癥狀均明顯改善或消失，未見結(jié)核復(fù)發(fā)?；颊咝g(shù)后隨訪血常規(guī)、血沉等實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常；②臨床療效評(píng)定應(yīng)用改良Macnab法進(jìn)行，術(shù)后優(yōu)9例，良6例，可1例。優(yōu)良率達(dá)到9

3、3.7％；③患者術(shù)后神經(jīng)功能ASIA分級(jí)較術(shù)前明顯改善，術(shù)前為B級(jí)1例、C級(jí)7例、D級(jí)8例，術(shù)后為C級(jí)1例、D級(jí)6例、E級(jí)9例。術(shù)后感覺和運(yùn)動(dòng)功能ASIA評(píng)分改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。感覺功能評(píng)分由術(shù)前126.3±15.2分改善為術(shù)后157.2±15.8分，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分則由31.5±8.7分改善為術(shù)后46.9±4.3分。多數(shù)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)在術(shù)后半年內(nèi)，且病程越短者病情恢復(fù)越好；④患者影像學(xué)資料顯示植骨融合滿意，未見植骨不

4、融合等異常。脊柱后凸畸形明顯改善，患者病椎局部后凸角由術(shù)前的26.8°±7.3°改善為術(shù)后為9.3°±4.0°，隨訪過程中角度丟失<2°。
　　 結(jié)論：一期后路病灶清除、植骨融合內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎結(jié)核臨床療效好，可以達(dá)到徹底清除病灶，實(shí)現(xiàn)充分的脊髓或神經(jīng)根減壓，實(shí)現(xiàn)脊柱前、中、后三柱的融合、重建脊柱穩(wěn)定，與其他手術(shù)方式比具有更高的可行性、更低的風(fēng)險(xiǎn)性，可以作為臨床骨科醫(yī)師治療胸腰椎結(jié)核時(shí)優(yōu)先考慮的一種手術(shù)方式，具有較高的臨床推