推移皮瓣藥捻式引流術治療肛瘺的臨床研究.pdf

1、背景：肛瘺是指直腸下端、肛管、肛門周圍皮膚組織間形成的內(nèi)外口相通的瘺管，亦稱肛門直腸瘺，中青年好發(fā)，男性多于女性。
　　 自從1880年法國解剖學家Herman和Desfoses發(fā)現(xiàn)肛腺以來，隱窩腺感染學說一直被人們公認為肛瘺發(fā)病學說。肛瘺患者絕大多數(shù)為導管直型，非肛瘺患者肛腺多數(shù)為導管彎曲型。肛瘺有原發(fā)性內(nèi)口、瘺管、支管和繼發(fā)性外口。內(nèi)口即感染源的入口，多在肛竇內(nèi)及其附近，后正中線的兩側(cè)多見，但也可在直腸下部或肛管的任何部位。

2、外口即膿腫潰破處或切開引流的部位，多位于肛管周圍皮膚外，由于原發(fā)病灶不斷經(jīng)內(nèi)口進入管道，加之管道迂曲行走于內(nèi)、外括約肌附近，管壁由纖維組織構成，管內(nèi)有肉芽組織，故經(jīng)久不愈。一般單純性肛瘺只有一個內(nèi)口和一個外口，若外口暫時封閉，局部引流不腸，則又逐漸發(fā)生紅腫，再形成膿腫，封閉的外口可再穿破或在其他處形成另一外口。如此反復發(fā)作，使病變范圍擴大或造成幾個外口與內(nèi)口相通，這種肛瘺為復雜性肛瘺。
　　 肛瘺不能自愈，必須經(jīng)手術治療。若不治

3、療，肛瘺可反復發(fā)作并形成復雜性肛瘺。對于肛瘺的治療，由于一次性治愈率和肛門功能維護之間的矛盾，目前仍屬于難治性疾病，其治療原則是在維護功能的前提下治愈肛瘺。在14世紀JohnArderne首先提出分開或敞開瘺管來治療肛瘺。這與目前最常采用的方法除了細微的改變外基本相同。Percivall Pott提議基本有三種治療方法：即腐蝕，結扎和切開。首先治療肛瘺患者的外科醫(yī)生具有最好的機會確認瘺管，發(fā)現(xiàn)內(nèi)口和提供有效治療。若第一次治療達不到目的時

4、，進一步手術可能更復雜，患者將遭受并發(fā)癥增加的危險。另一個伴隨的問題是徹底治愈肛瘺必須同時冒著肛門失禁的風險。
　　 目的：通過對低位肛瘺手術患者進行推移皮瓣藥捻式引流術和切開術的術后肛門自制功能的比較，觀察推移皮瓣在肛瘺手術中保留括約肌的作用，回顧性總結推移皮瓣藥捻式引流術治療肛瘺的手術方法及創(chuàng)面愈合情況，評估推移皮瓣藥捻式引流術治療肛瘺的臨床療效。
　　 方法：選取需手術的低位肛瘺患者8例，隨機分為治療組4例和對照組

5、4例。治療組采用推移皮瓣術式治療，術后予藥捻式引流；對照組采用常規(guī)切開掛線術治療。對兩組患者術前術后腫痛情況、流膿、潮濕、瘙癢及術后疼痛、出血、尿潴留、排便困難、傷口感染等并發(fā)癥進行觀察比較。
　　 結果：對低位肛瘺的患者采用推移皮瓣藥捻式引流術者較行切開手術者總療效沒有明顯差異，但是行推移皮瓣藥捻式引流術者術后肛門自制功能較切開術者好，未觀察到采用推移皮瓣藥捻式引流術增加術后并發(fā)癥的發(fā)生。
　　 結論：推移皮瓣藥捻式引