探討甲狀腺功能亢進癥繼發(fā)骨質疏松癥的自然轉歸及阿倫膦酸鈉的臨床應用.pdf

1、目的：
　　 評估甲狀腺功能亢進癥繼發(fā)骨質疏松癥患者,經抗甲狀腺藥物治療,隨著甲狀腺功能的恢復和時間的延長,骨密度自行改善的程度。并將阿倫膦酸鈉應用于甲狀腺功能亢進癥繼發(fā)骨質疏松癥的治療,與單用抗甲狀腺藥物進行比較,觀察治療后骨密度的改善程度及AKP的變化,及監(jiān)測副作用,評價阿倫膦酸鈉在甲亢繼發(fā)性骨質疏松癥治療中的有效性及安全性。
　　 方法：
　　 用單能X線骨吸收儀(SXA)篩查225例甲狀腺功能亢進癥患者,

2、(1)將225例患者根據(jù)病程進行分組,即自甲狀腺功能亢進癥診斷和治療開始分為3組,A組:≤3個月,B組:3-12個月,C組:>12個月,對治療后不同階段的骨密度進行評估,并與健康人群進行比較,觀察隨著甲狀腺功能恢復及時間的推移,骨密度自行恢復的情況。(2)骨量減少或骨質疏松者進一步予雙能X線骨吸收儀(DXA)檢查患者腰椎、髖骨、橈骨三個部位的骨密度,最后入組的為27例經DXA證實的骨質疏松或骨量減少的甲亢患者,并隨機分成2組,即1組(n

3、=14):抗甲狀腺藥物+鈣爾奇D,2組(n=13):抗甲狀腺藥物+鈣爾奇D+阿倫膦酸鈉(默沙東制藥,商品名福善美),選取21例健康自愿者作為對照組。同時檢測甲狀腺功能亢進癥患者的血清甲狀腺功能、AKP,隨訪1年,1年后復查甲狀腺功能亢進癥患者的骨密度、AKP,比較兩組治療前后骨密度及AKP的變化。
　　 結果：
　　 (1)B組骨密度(-1.303±0.587)較A組(-2.123±0.725)明顯改善(P<0.05),

4、C組骨密度(-0.155±0.912)較A、B兩組明顯升高(P均<0.05),且與健康對照組(-0.146±0.758)比較無顯著性差異(P>0.05)。
　　 甲狀腺功能亢進癥治療后三個不同階段的骨密度與甲狀腺功能進行直線相關分析,發(fā)現(xiàn)不管是甲狀腺功能亢進癥未控制者,還是甲狀腺功能亢進癥已控制者,兩者均沒有相關性(P>0.05)
　　 (2)1組僅股骨頸、橈骨遠端1/3處的BMD較治療前明顯上升,而2組腰椎2-4、股骨

5、頸、橈骨遠端1/3處的T值、Z值、BMD均較治療前明顯上升,有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.05)。1組腰椎、股骨頸、橈骨遠端1/3處的BMD較治療前分別升高4.34％±10.5％,3.21％±1.38％,1.95％±0.44％；2組腰椎、股骨頸、橈骨遠端1/3處的BMD較治療前分別升高6.10％±8.12％,4.10％±5.64％,3.10％±3.23％,各部位BMD上升的幅度,兩組之間有顯著性差異(P<0.05)。
　　 兩組的

6、AKP,治療后均較治療前下降,但是下降的幅度,兩組之間無顯著性差異(P>0.05)。
　　 結論：
　　 (1)甲亢患者骨量減少或者骨質疏松,在抗甲狀腺藥物的治療下,隨著甲狀腺功能的恢復,骨密度可隨之得到改善,并隨著時間的延長,甚至可完全恢復至正常人群水平。骨密度與甲狀腺功能相關性不大,可能與文獻報導的個體暴露于甲狀腺毒性的時間有關,其時間上的差異,導致不同個體骨密度恢復的時間窗也不同,本研究表明甲亢治療38個月以上,骨