重型肝炎血漿置換少見并發(fā)癥：肺曲霉病和過敏性休克的臨床研究.pdf

1、研究背景： 侵襲性曲霉病常見于重度粒細胞減少的惡性腫瘤性疾病和機體免疫功能低下的患者，死亡率極高。重型肝炎通常未被認為是肺曲霉病的危險因素。重型肝炎合并肺曲霉感染的臨床表現(xiàn)、易感因素及防治辦法，血漿置換對重型肝炎肺曲霉病臨床表現(xiàn)的影響等均罕有報道。激素被用于血漿置換中以預防嚴重過敏反應，然過敏性休克仍無法避免。目前尚無很好的指標預測血漿置換過敏性休克的發(fā)生。臨床研究證實血漿置換術后真菌感染發(fā)病率往往增高。在重型肝炎血漿置換中如何

2、合理使用激素，尚無很好的依據(jù)。 目的： 1、了解重型肝炎合并肺曲霉感染的臨床特征、易感因素、診斷和防治方法，以及血漿置換與激素的使用對重肝患者肺曲霉病臨床表現(xiàn)的影響。 2、了解重型肝炎肝損傷程度對機體血漿置換時發(fā)生嚴重過敏反應能力的影響，為血漿置換中使用激素個體化提供參考依據(jù)。 方法： 1、回顧性調查2001年8月至2006年8月我院住院的1133例重型肝炎患者的病歷資料。合并肺曲霉感染者12例，

3、分析其臨床表現(xiàn)，易感因素，并發(fā)癥和死亡原因。 2、回顧性調查780例血漿置換患者治療時的記錄，了解其治療次數(shù)，治療時過敏反應情況。逐份調查9例過敏性休克患者的病歷原始記錄，對診斷、預后、病原學檢查等做了詳細調查與統(tǒng)計，同時記錄住院期間血常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、凝血酶原時間等。 結果： 1、在1133例重型肝炎患者中合并侵襲性肺曲霉病12例，男10例，女2例，年齡27～64歲。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳棕褐色黏液膿性痰

4、、咯血、呼吸困難。l例伴有胸痛。胸片或CT顯示為一或雙側斑片狀陰影或團塊狀結節(jié)影。血白細胞及中性粒細胞大多都升高。11例合并侵襲性肺曲霉病患者的PTA小于30％。行血漿置換治療的IPA患者感染表現(xiàn)更隱匿、癥狀更嚴重。5例使用廣譜抗生素，7例血漿置換前常規(guī)使用地塞米松預防嚴重過敏反應。6例沒有接受任何抗真菌治療。5例使用過氟康唑。10例死于呼吸衰竭，1例死于感染性休克，1例PTA大于40％的患者經序貫使用伊曲康唑治療后好轉。 2

5、、在780例患者行血漿置換1～11次不等，共計1417次。不同血漿置換次數(shù)的過敏性休克發(fā)生率并無差異(x<'2>=0.75，P<0.05)。9例出現(xiàn)過敏性休克，7例發(fā)生于初次血漿置換治療時，其PTA均大于30％。PTA小于30％者無1例出現(xiàn)過敏性休克。9例患者經后續(xù)內科護肝治療，均好轉出院。 結論： 1、重型肝炎患者是肺曲霉感染的高危人群，尤其PTA小于30％的中晚期患者；血漿置換、激素與廣譜抗生素的應用是肺曲霉感染的重

6、要誘因。行血漿置換治療的IPA患者感染表現(xiàn)更隱匿、癥狀更嚴重。影像學檢查和血清學檢查有助于確診和早期治療。肝損傷程度和及時有效的治療是決定預后的最重要因素。伊曲康唑是治療重型肝炎合并侵襲性肺曲霉病的有效藥物之一，有效的預防措施及早期診治能降低重型肝炎肺曲霉感染率及其死亡率。 2、過敏性休克的發(fā)生率與血漿置換的次數(shù)無關；嚴重肝衰竭患者(PTA<30％)發(fā)生血漿嚴重過敏反應的能力下降；對血漿置換患者預防性使用地塞米松應個體化，嚴重肝