枕下遠外側經(jīng)髁入路的顯微解剖學定量研究.pdf

1、目的：探討遠外側經(jīng)髁入路手術區(qū)域主要結構的特點和毗鄰關系，探索獲得枕骨大孔區(qū)腹側良好顯露時枕髁磨除的最適范圍。 方法：對36具成人干顱底骨標本的乳突尖、枕骨大孔、枕髁、舌下神經(jīng)管、頸靜脈結節(jié)等骨性標志進行觀察和測量；在10例(20側)正常成人帶頸尸頭濕標本上模擬遠外側經(jīng)髁手術入路，按肌肉層、硬膜外、硬膜內進行解剖，測量磨除枕髁前、磨除枕髁至枕髁后緣與舌下神經(jīng)管內口后緣長度1/2時、至舌下神經(jīng)管內口后緣時、至相當于舌下神經(jīng)管外口后

2、緣時的手術暴露野最遠點至中線的距離。 結果：1.枕髁位于枕骨大孔兩側，枕髁后緣至舌下神經(jīng)管內口后緣的距離左側為(9.64±1.44)mm、右側為(9.14±1.55)mm。 2.舌下神經(jīng)管位于枕髁的上半部，由一薄層骨皮質圍成，后壁與矢狀面的夾角左側為(31.3±6.0)°、右側為(31.8±5.8)°。 3.磨除枕髁前手術暴露野均未至中線，至中線的距離左側為(2.35±0.40)mm、右側為(2.26±0.33)

3、mm；磨除枕髁至枕髁后緣與舌下神經(jīng)管內口后緣長度1/2時，手術野最遠點即能達到或越過中線，至中線的距離左側為 (0.37±0.37)mm、右側為(0.42±0.51)mm；磨除枕髁至舌下神經(jīng)管內口后緣時，手術野最遠點越過中線，至中線的距離為左側為(3.99±0.27)mm、右側為(4.19±0.27)mm；磨除枕髁至相當于舌下神經(jīng)管外口后緣時手術野又有所增加，至中線距離左側為(5.29±0.54)mm、右側為(5.61±0.40)mm，

4、任意兩者之間有統(tǒng)計學差異。 結論：1.舌下神經(jīng)管周圍的皮質骨可作為抵達舌下神經(jīng)管的標志，并可估計枕髁切除的范圍。 2.寰椎橫突是辨認椎動脈的重要標志。 3.遠外側經(jīng)髁入路手術中，隨著枕髁磨除的增多，手術暴露野逐漸增大，磨除枕髁至舌下神經(jīng)管內口后緣時手術暴露野最遠點已能達到中線對側，可獲得枕骨大孔腹側區(qū)的良好顯露。 4.研究枕下遠外側經(jīng)髁入路的顯微解剖，對提高遠外側經(jīng)髁入路手術的安全性和治療效果有重要實用價