神經碎片聯(lián)合NT-3修復陳舊性周圍神經缺損的實驗研究.pdf

1、目的：
　　 觀察神經碎片聯(lián)合神經營養(yǎng)素-3（NT-3）誘導周圍神經缺損修復的作用，為臨床遇到的陳舊性周圍神經缺損病人探尋一種切實可行的治療方法。
　　 方法：
　　 大鼠40只（山東大學動物實驗中心提供），體重200g左右，抓閹法隨機分為4組，每組10只。行鹽酸氯胺酮腹腔麻醉后，于大鼠左股后外側作縱行切口，自肌間隙進入并顯露坐骨神經約2.5cm，于梨狀肌下緣3mm處切取長約6mm的坐骨神經干，任其自然回縮，制備

2、陳舊性周圍神經損傷模型，四周后分別對四組進行實驗。A組生理鹽水組：切除神經斷端增生膨大的神經瘤，在手術顯微鏡下以9/0無創(chuàng)縫合線均勻縫合神經外膜及導管管壁，使導管內的神經斷端相距10mm，于部分脫乙酰甲殼質生物套管中注入0.1 ml生理鹽水。B組神經營養(yǎng)素-3（NT-3）組：同樣處理神經斷端，導管內注入0.1ml神經營養(yǎng)素-3（10ug/ml）；C組神經片段+神經營養(yǎng)素-3組：切取兩斷端增生膨大的神經瘤，顯微鏡下剝離外膜組織，將其切碎至

3、1 mm×1 mm×1 mm大小，取適量片段填充神經導管，9/0無創(chuàng)縫線縫合管壁與神經外膜后于導管內注入0.1ml神經營養(yǎng)素-3（10ug/ml）。D組自體神經移植組：切除神經瘤至肉眼觀正常神經，取前足脛神經以9/0縫線吻合兩斷端。術后分籠飼養(yǎng)。
　　 結果：
　　 實驗用大鼠40只，皆進入結果分析。大體觀察：陳舊性模型制備后2周內各組大鼠實驗側足趾均呈并攏狀不能著地行走，并出現不同程度腫脹，無潰瘍形成。第3周各組均出現

4、足部潰瘍，手術切口愈合尚好，縫線脫落。至第4周a、d組各兩只及b、c組各一只大鼠出現掉趾。第二次術后8周，自體神經移植組和神經碎片+NT-3組試驗側足趾均可著地，足部皮膚潰瘍愈合（圖9），跛行改善，腓腸肌均存在不同程度的肌肉萎縮，其中，自體神經移植組可引出展趾反射；NT-3組和生理鹽水組的足趾不能落地行走，且肌肉萎縮相當明顯，無展趾反射。第二次術后術后12周時，自體神經移植組和神經碎片+NT-3組無論是展趾反射還是腓腸肌形態(tài)觀察，都有不

5、同程度的改善，具體表現為（）趾可外展，展趾反射較靈敏：NT-3組及生理鹽水組的足趾可落地行走，但展趾反射未引出，并且腓腸肌萎縮顯著及足部皮膚潰瘍不愈合。第二次術后12周神經外膜形成完整，可見NT-3組內神經纖維較神經碎片+NT-3組內再生神經直徑細，神經碎片+NT-3組再生神經排列較規(guī)則，無明顯增生的纖維組織。自體神經移植組可見移植段神經張力可，活動度無異常，形態(tài)學觀察與正常神經無顯著差異，其吻合口平滑，并未見周圍組織與其粘連。生理鹽水

6、組外觀上見吻合口膨隆，與周圍較多結締組織粘連，再生神經組織迂曲、增生。于第二次手術后12周，行肌電圖檢查、測小腿三頭肌濕重、再生神經纖維行組織學病理切片并分析圖像，各檢測項目數據以SPSS16.0進行處理，單因素方差分析后示：各組恢復程度均好于生理鹽水組，其中神經碎片+NT-3組及自體神經移植組的神經功能恢復情況優(yōu)于NT-3組P<0.05，而二者之間無顯著統(tǒng)計學意義，P>0.05。
　　 結論：
　　 （1）神經瘤加工后