高張鹽羥乙基淀粉復合液對失血性休克后肺和腸屏障功能的保護作用.pdf

1、[背景與目的]:許多研究表明用7.5％NaCl高張鹽溶液(HTS)小容量復蘇失血性休克能有效恢復血流動力學指標，改善內臟灌注，減輕腸粘膜屏障損傷；抑制休克誘導的炎癥反應和肺損傷；但復蘇后維持血流動力學穩(wěn)定時間較短。6％羥乙基淀粉(HES，200/0.5)是一種中分子低取代基羥乙基淀粉溶液，可1∶1擴充血容量維持4-8h，分子顆粒可以堵塞休克時毛細血管基底膜上增大的微孔，減少毛細血管滲出，減輕組織水腫，是較好的容量擴充劑。本實驗是觀察用7

2、.5％NaCl/6％羥乙基淀粉(200/0.5)復合液(HHS)復蘇失血性休克，復蘇后血流動力學是否更穩(wěn)定，對肺和腸粘膜屏障的保護作用是否比HTS更強；并初步探討肺損傷和腸粘膜損傷之間的相關性。 [材料與方法]:健康雄性SD大鼠隨機分5組，每組6只。CON組(對照組)不放血，另外四組通過放血或回輸失血使MAP=45mmHg(1mmHg=0.133kpa)，維持120分鐘，作為失血性休克模型。失血性休克動物分為四組：不復蘇(SH)

3、組，用3倍失血量的乳酸鈉林格氏液(LR組)、5ml/kg7.5％NaCl(HTS組)或5ml/kg7.5％NaCl/6％羥乙基淀粉(200/0.5)復合液(HHS組)復蘇組。評價復蘇后3h內MAP、CVP及復蘇后2h和24h時氧合指數(shù)的變化；測定復蘇后24h肺水含量、肺髓過氧化物酶(MPO)水平和放血前、復蘇后3h和24h時的血漿內毒素水平；復蘇后24h無菌取腸系膜淋巴結、肝組織、肺組織、門靜脈血、外周血做腸道細菌分離培養(yǎng)；另取肺組織和

4、回腸小段做HE病理切片行組織學分析，用鑭示蹤法電鏡觀察腸粘膜通透性。用直線回歸法分析肺損傷和腸粘膜損傷之間的相關性。計量資料采用均數(shù)±標準差((-x)±S)表示，組間比較采用方差分析SNK-q檢驗或t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用精確概率法，顯著性水平為P＜0.05。 [結果]:復蘇后HHS和LR組MAP較平穩(wěn)，維持在80mmHg左右。在復蘇后1h內HHS和HTS組CVP較平穩(wěn)，維持在4.8cmH2O(1cmH20=0.098kpa

5、)左右。在復蘇后2h、3h時HTS組MAP、CVP下降明顯，與LR或HHS組相比差異顯著(P＜0.05)，而與SH組相似(P＞0.05)。復蘇后24h時HHS組氧合指數(shù)、肺水含量、肺MPO水平、肺損傷評分顯著優(yōu)于HTS和LR組(P＜0.05)。復蘇后3h除CON組外各組血漿內毒素水平顯著高于放血前水平(P＜0.05)，以HHS組升高幅度最低，且各組間差異顯著(P＜0.05)；在24h時只有HHS組下降到CON組水平(P＞0.05)。各組

6、在相同組織水平上腸道細菌移位陽性率無顯著性差異(P＞0.05)，而腸系膜淋巴結細菌移位數(shù)量各組間差異顯著，HHS組顯著多于CON組而少于HTS、LR、SH三組(P＜0.05)。HHS組腸絨毛損傷百分率也顯著小于HTS、LR、SH三組(P＜0.05)。電鏡觀察到HTS、LR、SH三組細胞間緊密連接均遭到破壞，可見到鑭顆粒在細胞間隙和細胞內沉積，CON、HHS兩組細胞間緊密連接清晰可見，細胞間隙內未見明顯鑭顆粒沉積。肺損傷評分、肺水含量、肺