關(guān)于有抗凝指征的病人冠脈支架術(shù)后兩種抗栓策略對(duì)比的薈萃分析.pdf

1、背景:隨著醫(yī)療保健水平的提高和人均壽命的延長(zhǎng),越來(lái)越多的病人由于某些疾病而具有長(zhǎng)期抗凝的指征,同時(shí)又因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病而行冠脈支架置入術(shù),對(duì)這部分病人來(lái)說(shuō),冠脈支架術(shù)后抗栓策略選擇的問(wèn)題便被提上日程,然而,遺憾的是,截至目前,這一問(wèn)題仍是困擾醫(yī)學(xué)界的一大臨床難題。
　　 目的:評(píng)價(jià)具有長(zhǎng)期抗凝指征的病人冠脈支架術(shù)后,三聯(lián)抗栓治療(阿司匹林,氯吡格雷和口服抗凝藥物三種藥物聯(lián)合)相對(duì)于二聯(lián)抗血小板治療(阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷)

2、的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。
　　 數(shù)據(jù)來(lái)源:截止到2009年6月,發(fā)表在PubMed,Cochrane Library上的臨床對(duì)照研究,綜述及相關(guān)研究的參考文獻(xiàn)。
　　 研究選擇:我們選擇了一系列相關(guān)臨床對(duì)照研究,這些研究針對(duì)具有長(zhǎng)期抗凝指征的病人冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后這一特定臨床時(shí)期,比較了三聯(lián)抗栓治療和二聯(lián)抗血小板治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn),其隨訪時(shí)間均不少于3個(gè)月,并且在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,由當(dāng)?shù)貎?nèi)科醫(yī)生整體評(píng)價(jià)特定病人自身的臨床狀況,尤其是血栓或出

3、血事件的風(fēng)險(xiǎn),從而決定藥物聯(lián)合治療方案。
　　 數(shù)據(jù)提取:我們選擇了兩個(gè)評(píng)審員,由他們查閱和評(píng)價(jià)這些臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究,并從中提取實(shí)驗(yàn)人群的基本特征和研究終點(diǎn)事件的發(fā)生率,包括隨訪前六個(gè)月的主要出血事件,次要出血事件,缺血性腦卒中,主要心血管不良事件和全因死亡的發(fā)生率。整個(gè)數(shù)據(jù)提取過(guò)程由他們相互獨(dú)立完成。
　　 結(jié)果:經(jīng)過(guò)層層篩選,共有9個(gè)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)(包括1996個(gè)病人)納入本次薈萃分析。這些實(shí)驗(yàn)總體看來(lái),血栓栓塞事件發(fā)

4、生風(fēng)險(xiǎn)高及臨床狀況相對(duì)復(fù)雜的病人在冠脈支架植入術(shù)后給予三聯(lián)抗栓治療,而對(duì)出血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高的患者冠脈支架術(shù)后采用二聯(lián)抗血小板治療。納入本研究的各臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)的分組標(biāo)準(zhǔn)是相似的,從而確保了本次薈萃分析的可行性。對(duì)預(yù)防主要心血管負(fù)性事件而言,我們的薈萃分析結(jié)果認(rèn)為三聯(lián)抗栓治療較二聯(lián)抗血小板治療更有效(OR,0.66；95％CI,0.47-0.93；P=0.02)；然而,在預(yù)防缺血性腦卒中方面,三聯(lián)抗栓治療與二聯(lián)抗血小板治療相比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)差異,但是三聯(lián)抗栓治療有減少腦卒中事件發(fā)生的趨勢(shì)(OR,0.48；95％CI,0.16-1.40；P=0.18)；三聯(lián)抗栓治療相對(duì)于二聯(lián)抗血小板治療可以更有效的減少全因死亡率(OR,0.63；95％CI,0.42-0.95；P=0.03)；同時(shí),冠脈支架術(shù)后隨訪前六個(gè)月,主要出血事件在三聯(lián)抗栓組的發(fā)生率更高(OR,2.03；95％CI,1.00-4.13；P=0.05)；類似的,在次要出血事件方面,三聯(lián)抗栓治療較二聯(lián)抗血小板來(lái)說(shuō)也有更