動態(tài)血壓監(jiān)測在妊娠期高血壓疾病中的臨床應用初探.pdf

1、妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見疾病，以高血壓、蛋白尿等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，嚴重威脅母嬰健康，尤其是由妊娠高血壓誘發(fā)的子癇，嚴重危害妊娠婦女及胎兒的生命。積極有效的控制血壓是治療妊娠期高血壓疾病的重要環(huán)節(jié)。目前臨床上主要以偶測血壓(CaSUal blood pressure，CBP)檢測妊娠婦女的血壓水平，但CBP僅反映測量時刻的血壓水平，易受到體力活動、精神狀態(tài)、氣溫等多種因素的影響，因此具有一定的偶然性和局限性。動態(tài)血壓監(jiān)測(ambul

2、atoryblood pressure monitory，ABPM)可以測量24小時日?；顒雍退邥r的動態(tài)血壓(ambulatory blood pressure，ABP)，能夠克服傳統(tǒng)血壓測量中的偶然性和局限性，減少心理等因素的影響，排除白大衣高血壓，并能提供多種血壓指標，反映血壓晝夜變化節(jié)律。目前ABPM在心血管疾病中的研究和應用較為成熟，但其在妊娠期高血壓疾病中的應用尚處于起步階段。 研究目的：探討ABPM在妊娠期高血壓

3、疾病中的臨床應用，包括： 1.了解正常孕婦24小時動態(tài)血壓變化特點2.了解妊娠期高血壓疾病患者的24小時動態(tài)血壓變化特點3.了解.ABP的變化與肝腎功能的關系4.了解ABP的變化與胎兒出生體重的關系研究方法1.研究對象選取2006年11月～2007年7月期間在我院產科診治的妊娠期高血壓疾病患者34例(妊高組)。另選取同期在我院及婦幼保健院就診的正常單胎妊娠患者42例(正常組)。 2.研究方法： 2.1動態(tài)血壓監(jiān)測

4、：采用德國mobile-O-graph動態(tài)血壓監(jiān)測儀對2組研究對象進行24小時ABPM，每間隔30mins自動測量血壓1次，共監(jiān)測24小時。白天時段為6：00～21:59，夜間時段為22：00~05：59。測試者日常生活不受限制，夜間睡眠不受影響。其中妊高組患者均于入院后應用降壓藥物前進行監(jiān)測。 2.2偶測血壓：所有研究對象在入院后行ABPM檢查當天測量坐位血壓，稱偶測血壓，即CBP。 2.3實驗室指標檢測：兩組研究對象

5、均于ABPM檢查的同期行血常規(guī)、肝、腎功能、凝血功能等檢查。 3.統(tǒng)計學方法：所有結果均輸入計算機，用SPSS10.0或SAS7.0統(tǒng)計分析軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，實驗室指標采用多元逐步回歸及pearson/spearman相關分析。P值<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 研究結果： 1.妊高組各ABPM指標均高于正常組，P值均<0.0l2.正常組的24h血壓均值無論是SBP還是DBP均呈

6、“雙峰一谷”的晝夜波動節(jié)律，而妊高組基本已經失去“雙峰一谷”的晝夜波動節(jié)律，主要表現(xiàn)為夜間血壓下降不明顯，晝夜血壓均于較高水平波動：正常組及妊高組的24hHR變化均呈“雙峰一谷”的曲線變化，因而，妊高組出現(xiàn)心率與血壓日節(jié)律性不同步的特征。 3.妊娠期高血壓患者的24h血壓變化特點3.1血壓晝夜節(jié)律變化：正常組晝夜節(jié)律以杓型、非杓型為主要表現(xiàn)類型，妊高組則以非杓型、反杓型為主要表現(xiàn)類型，兩組比較P值均<0.01。 3.2夜

7、間高血壓多見：妊高組夜間血壓下降率低于正常組，P值<0.001；無論SBP還是DBP，妊高組夜間血壓負荷值明顯高于白天血壓負荷值，提示妊娠期高血壓疾病患者的血壓以夜間升高為主。 3.3血壓升高以舒張壓升高為主：相對于正常組而言，妊高組DBP的血壓變異性高于正常組，SBP則無此變化；白天單純.DBP升高者5例，單純SBP升高者2例，夜間單純DBP升高者5例，單純SBP升高者1例，提示血壓升高可能以DBP升高為主要表現(xiàn)。 4

8、.ABP與肝、腎功能、胎兒體重的關系：兩組的肝腎功能和凝血功能等指標的差異有統(tǒng)計學意義，P值均<0.05。妊娠期高血壓疾病患者的Cr與nDBP、偶測SBP、偶測DBP呈正相關(P<0.05)，Bun與偶測SBP、偶測DBP呈正相關(P<0.05)，ALT與ABP、CBP無明顯相關關系。dSBP、dDBP、nSBP、nDBP與胎兒體重均呈負相關(P<0.05)。 結論:妊娠高血壓患者大多數是雙期高血壓，具有夜間血壓不降或增高、舒張