尼可地爾對不穩(wěn)定性心絞痛合并2型糖尿病患者心肌保護作用的研究.pdf

1、目的:本文通過觀察尼可地爾對不穩(wěn)定性心絞痛合并2型糖尿病患者的缺血性心電圖ST段改變,惡性心律失常及心肌灌注的影響,探討尼可地爾對心肌的保護作用,為更有效、更合理的治療提供依據。
　　 方法:病例選擇2009年2月至2010年1O月于我科住院的不穩(wěn)定性心絞痛合并2型糖尿病患者127例(男101例,女26例,平均年齡58.91±10.90歲)。所有患者符合WHO不穩(wěn)定性心絞痛診斷標準,符合WHO2型糖尿病的診斷標準,依從性好能定期

2、隨訪。排除標準:心肌病,原有心臟瓣膜病,合并嚴重心力衰竭,風濕性心臟病,急性心肌梗死,變異性心絞痛,原有肺動脈高壓者,肺心病患者,胰島素依賴的糖尿病患者,糖尿病視網膜病變及糖尿病腎病患者(血肌酐＞136 umol/L),免疫系統疾病,嚴重感染(如敗血癥,肺部感染或膽道感染),貧血,出血,合并其他內分泌疾病或主要臟器疾病如肝腎功能不全者,惡性腫瘤患者及應用炎癥抑制物如非甾體類抗炎藥或類固醇等的患者。
　　 將127名入選患者根據治

3、療情況分為對照組A組35例,格列本脲組B組30例,尼可地爾組C組35例,格列本脲+尼可地爾組D組27例,所有患者入院后基礎治療均接受標準的抗血小板,抗凝治療,他汀類降脂藥物,硝酸酯類藥物,選擇性β1受體阻滯劑,ACEI類藥物,ARB類藥物,繼續(xù)既往降糖治療。對照組A組采用嚴格飲食控制血糖;格列本脲組B組給予格列本脲(2.5mg-5mg,三次/日口服,天津太平洋制藥有限公司);尼可地爾組C組應用尼可地爾(喜格邁,5mg,三次/日口服,由日

4、本中外制藥會社提供)+嚴格飲食控制血糖;格列本脲+尼可地爾組D組應用格列本脲(2.5mg-5mg,三次/日口服,天津太平洋制藥有限公司)+尼可地爾(5mg,三次/日口服,由日本中外制藥會社提供)。每組患者詳細收集臨床資料,年齡,性別,發(fā)病危險因素,心電圖,心肌酶,肌鈣蛋白I,血脂,血糖,胰島素及C肽水平,糖化血紅蛋白,24小時尿蛋白排泄率,心功能分級,心臟彩超,入院后3-6日行冠脈造影明確冠脈病變,并行冠脈支架植入術(PCI),記錄冠狀

5、動脈病變血管支數,病變程度,TIMI分級,支架類型,四周后復查心電圖包括普通體表心電圖和24小時動態(tài)心電圖(Holter),并行單電子發(fā)射型計算機心肌斷層顯像(簡稱SPECT)。所有數據均采用SPSS17.0軟件包進行統計學處理,計量資料以均數±標準差表示,計量資料多組間比較采用方差分析,計數資料采用x2檢驗,等級資料及非正態(tài)計量資料用秩和檢驗,以P＜0.05定為有統計學意義。
　　 結果:
　　 1一般臨床特征資料

6、r>　　 各組患者在年齡,性別,危險因素,血脂,血糖,胰島素,C肽水平,血小板聚集率,糖化血紅蛋白,口服藥物等方面比較無統計學差異。
　　 2冠狀動脈造影結果比較
　　 冠脈造影結果顯示A組,B組,C組,D組血管病變分組無統計學差異,各組血管病變Leaman積分無統計學差異,支架類型,TIMI血流無統計學差異。
　　 3心電圖結果比較
　　 3.1體表心電圖顯示
　　 3.1.1對缺血性ST段壓

7、低幅度(∑ST),的比較
　　 A組,B組,C組,D組缺血性ST段壓低的幅度(∑ST)有統計學意義[(0.25±0.14 VS0.44±0.21 VS0.16±0.09 VS0.26±0.17)mV,X2=34.25,P＜0.001],組間比較A組,B組比較差異有統計學意義[(0.25±0.14 VS0.44±0.21)mV,P＜0.001],A組與C組比較差異有統計學意義[(0.25±0.14 VS0.16±0.09)mV,P

8、=0.004],A組與D組比較無統計學差異[(0.25±0.14 VS0.26±0.17)mV,P=0.83],B組與C組比較差異有統計學意義[(0.44±0.21 VS0.16±0.09)mv,P＜0.001],B組與D組比較差異有統計學意義[(0.44±0.21 VS0.26±0.17)mV,P=0.001],C組與D組比較差異有統計學意義[(0.16±0.09 VS0.26±0.17)mV,P=0.004],說明C組的缺血性ST段

9、壓低幅度明顯小于A組,B組和D組。
　　 3.1.2對心肌缺血范圍(NST)的比較
　　 A組,B組,C組,D組心肌缺血范圍(NST)差異有統計學意義(2.74±1.42 VS4.20±1.90 VS1.97±0.98 VS2.96±1.60,X2=30.81.P＜0.001),組間比較A組,B組比較差異有統計學意義(2.74±1.42 VS4.20±1.90,P＜0.001),A組與C組比較差異有統計學意義(2.74±

10、1.42 VS1.97±0.98,P=0.006),A組與D組比較無統計學差異(2.74±1.42 VS2.96±1.60,P=0.60),B組與C組比較差異有統計學意義(4.20±1.90 VS1.97±0.98,P＜0.001),B組與D組比較差異有統計學意義(4.20±1.90 VS2.96±1.60,P=0.005),C組與D組比較差異有統計學意義(1.97±0.98 VS2.96±1.60,P=0.002),說明C組的心肌缺血

11、范圍(NST)明顯小于A組,B組和D組。
　　 3.2動態(tài)心電圖顯示
　　 A組,B組,C組,D組心律失常發(fā)生率無統計學差異(11.4％ VS16.7％ VS2.9％ VS11.1％,X2=3.50,P=0.32)。
　　 4心肌灌注斷層顯像結果比較
　　 靜息狀態(tài)下A組,B組,C組,D組心肌灌注率有統計學差異[(79.71±5.18)％VS(74.77±4.71)％VS(82.68±4.52)％VS(8

12、0.18±4.02)％,F=15.97,P＜0.001],兩兩比較A組,B組差異有統計學意義[(79.71±5.18)％VS(74.77±4.71)％,P＜0.001],A組,C組差異統有計學意義[(79.71±5.18)％VS(82.68±4.52)％,P=0.009],A組與D組差異無統計學意義[(79.71±5.18)％VS(80.18±4.02)％,P=0.69],B組,C組差異有統計學意義[(74.77±4.71)％VS(82

13、.68±4.52)％,P＜0.001],B組與D組差異有統計學意義[(74.77±4.71)％VS(80.18±4.02)％,P＜0.001],C組與D組差異有統計學意義[(82.68±4.52)％VS(80.18±4.02)％,P=0.04],說明C組的心肌核素灌注率明顯高于A組、B組和D組。
　　 結論:
　　 1尼可地爾明顯減少不穩(wěn)定性心絞痛合并2型糖尿病患者的心肌缺血程度;格列本脲則明顯加重上述患者心肌缺血程度。