原發(fā)甲狀腺功能減退癥所致認知功能損傷的研究.pdf

1、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥是可逆性癡呆(reversibledementia)相關(guān)疾病中的一種，1614年P(guān)latter對呆小癥的研究初步揭示了甲狀腺激素對認知功能的影響，而對成人原發(fā)性甲狀腺功能減退導(dǎo)致的認知功能損傷由于處學科邊緣，內(nèi)分泌及神經(jīng)科在此領(lǐng)域研究均少，其認知功能損害特點及治療后認知的恢復(fù)情況等方面尚認識不清，且大多局限于小樣本研究，研究結(jié)果也不盡一致，國內(nèi)尚乏此方面的報道。 目的:主要探討成人甲狀腺激素與認知功能的關(guān)系

2、：老年原發(fā)性甲減患者與年輕甲減患者相比在臨床癥候?qū)W上有何差異?不同的甲狀腺激素低下水平所導(dǎo)致的認知損害有無差異?亞臨床甲減和明顯甲減所導(dǎo)致的認知功能損害各有何特點?老年甲減患者認知損害與年輕人相比有無特異性?甲狀腺激素替代治療后認知功能損傷是否可逆? 其次回顧性研究住院病例中5種可逆性癡呆相關(guān)疾病的認知損傷及干預(yù)情況。 對象與方法:橫斷面研究：原發(fā)性甲狀腺功能減退患者60人，其中輕度甲減(亞臨床甲減)20人，中度甲減18

3、人，重度甲減22人，平均年齡為43.6±12.8歲。與同年齡同文化程度同性別正常人匹配共60人，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病并且甲狀腺功能正常?？v向研究：明顯甲減患者20人，平均年齡47.6±10.9歲(28-62歲)，與其相匹配的同年齡同文化程度同性別對照20人，均進行6個月的的甲狀腺激素替代治療，對治療前后的甲狀腺功能及認知功能損傷進行評估。 上述所有研究對象均采集血標本，檢測血清甲狀腺激素濃度，進行系統(tǒng)的神經(jīng)心理量表檢查，包括簡易

4、智力狀態(tài)檢查，詞表學習與再認，畫鐘表，立體圖形繪制，復(fù)雜圖形的復(fù)制與回憶，圖像回憶，詞語流暢性(動物，水果)，連線測驗A和B，以及韋氏成人智力量表中的擺積木，數(shù)字廣度，數(shù)字符號轉(zhuǎn)換。 回顧性研究：5種可逆性癡呆相關(guān)疾病的住院病例。結(jié)果(1)原發(fā)性甲減患者記憶力減退占63％，老年組以暈厥(20％)，浮腫(35％)，打鼾(35％)，心悸(30％)為突出表現(xiàn)，而年輕組則表現(xiàn)頸部增粗(75.7％)，體重增加(28.8％)(p＜0.05)

5、。 (2)輕度甲減組患者(亞臨床甲減組)與相同年齡、文化程度及相同性別正常人比較其詞語學習能力、圖像記憶、復(fù)雜圖形記憶，圖形延遲記憶及數(shù)字順背倒背，詞語流暢性，連線A連線B有明顯差別(p＜0.05)。中度甲減患者組與相同年齡、文化程度及相同性別正常人比較除了詞語學習能力、圖象記憶、復(fù)雜圖形延遲記憶，數(shù)字順背倒背、詞語流暢性、連線A實驗有差異外，畫鐘表、擺積木實驗也有明顯差異(P＜0.05)。重度甲減組與相同年齡、文化程度及相同性

6、別正常人比較其詞語學習能力、圖像記憶、復(fù)雜圖形記憶，圖形延遲記憶及數(shù)字順背倒背，詞語流暢性，連線A連線B，還有復(fù)雜圖形復(fù)制、鐘表、擺積木實驗，數(shù)字符號實驗均有明顯差異(p＜0.05)。 (3)老年患者組在連線A(100.2±57.8vs.61.5±29.9p=0.01)，詞表學習第3次(6.1±1.2vs.7.2±1.5p=0.03)，復(fù)雜圖形延遲回憶(9.7±3.2vs.11.5±2.5p=0.03)，數(shù)字廣度倒背(3.9±1

7、.1vs.5.0±1.6p=0.03)，符號數(shù)字轉(zhuǎn)換實驗(22.3±12.0vs.39.3±15.5p=0.01)中與年輕人組有差異。而簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)，詞表學習第一次第二次，圖像回憶，畫鐘表，復(fù)雜圖形的復(fù)制與即刻回憶，擺積木，數(shù)字廣度，詞語流暢性，連線測驗B兩組無差異(p＞0.05)。 (4)藥物治療后的神經(jīng)心理學實驗中的畫鐘表、圖像記憶、擺積木、復(fù)雜圖形描摹、復(fù)雜圖形回憶及圖形延遲回憶、連線A、詞表學習第一次、詞

8、表延遲回憶、詞語再認、數(shù)字順背、數(shù)字倒背、詞語流暢性、數(shù)字符號實驗均較治療前有明顯提高(p＜0.05)，而詞語學習第二次及第三次、連線B實驗與治療前相比無差異(p＞0.05)。 (5)正常顱壓性腦積水、慢性硬膜下血腫、wernicke腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腦病、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥在位院病人中認知損傷的發(fā)生率分別為65％、67％、100％、41％及52％，各種疾病經(jīng)不同方法干預(yù)后認知損傷有不同程度恢復(fù)。 結(jié)論:(1)原

9、發(fā)性甲減患者記憶力減退癥狀明顯，且老年甲減多以浮腫、打鼾、心悸、暈厥癥狀為臨床特征，而甲狀腺腫大、體重增加不明顯，故易誤診，應(yīng)及時行實驗室檢查確診。 (2)甲狀腺激素水平變化伴隨著認知功能損害程度的改變以及在亞臨床甲減水平即出現(xiàn)認知功能改變的現(xiàn)象，說明認知功能對甲狀腺激素的強烈依賴性。 (3)老年原發(fā)性甲減患者的認知損害與年輕甲減患者相比在一些認知易老化區(qū)域表現(xiàn)更嚴重的損害。 (4)原發(fā)性甲減導(dǎo)致的認知功能損害經(jīng)

10、過甲狀腺激素替代治療后大部分可以恢復(fù)，該認知功能損傷系可逆性認知功能損傷。 (5)在住院病例中5種可逆性癡呆相關(guān)疾病的認知損傷發(fā)生率高，應(yīng)引起臨床各科醫(yī)生的重視，盡早干預(yù)。 創(chuàng)新點①對老年甲減患者的臨床癥候?qū)W特點及認知損害的神經(jīng)心理學特點進行研究，立題較新。②首先在國內(nèi)進行不同的甲狀腺激素低下水平(包括亞臨床甲減及明顯甲減)所導(dǎo)致的認知損害的神經(jīng)心理學特點研究。③進行6個月的甲狀腺激素替代治療，對治療前后的認知功能損傷評