小兒腦癱的圍產期危險因素分析及研究進展.pdf

1、腦性癱瘓（cerebral palsy即CP）簡稱腦癱，是引起小兒機體運動障礙的主要疾病之一，是指從出生前到產后一個月內的腦發(fā)育早期，由各種原因引起的非進行性的腦損害及發(fā)育缺陷所致的中樞性運動障礙及姿勢異常，并可伴有智力低下、癲癇、感知覺障礙、語言及精神行為障礙，并且需排除進行性疾病所導致的中樞性運動障礙以及正常幼兒暫時性的運動發(fā)育落后[1,2]。腦性癱瘓最早由William John Little提出的，并且首次提出新生兒窒息與神經系

2、統(tǒng)不良結局的關系，他認為新生兒窒息是腦癱的首要因素。其后，Sigmund Freud發(fā)現(xiàn)腦癱患兒常合并智力障礙、癲癇、視力障礙等疾病，因此提出假設腦癱在宮內腦發(fā)育早期即開始出現(xiàn)，分娩前因素是腦癱的主要致病因素。然而，在之后的近一個世紀的時間，在絕大多數人們依然認為分娩期的并發(fā)癥是腦癱的主要因素。直到，近年來，大量的流行病學調查顯示，只有少部分的腦癱是由產時窒息引起的，分娩前因素是腦癱病因的主要部分[3-9,12-17,23]。
　

3、　 在早產兒和足月兒中腦癱的危險因素略有差異。在早產兒中，孕周、室周腦白質軟化、宮內感染、窒息等是主要因素;在足月兒中宮內生長受限、新生兒窒息、新生兒感染是其主要因素。腦癱是新生兒遺傳因素（性別、遺傳易感性）與環(huán)境因素（早產、宮內及新生兒期感染、宮內生長受限、窒息等）相互作用的結果。
　　 腦癱的病因復雜，有諸多的危險因素，缺少確切的單一的主要致病因素。腦癱的發(fā)生大致分為兩類，(1)先天性腦發(fā)育異常，由基因、染色體異常等引起，

4、常合并其他器官的先天性畸形;(2)腦發(fā)育完成之前受到損傷，腦白質損傷、FGR、新生兒中風、窒息、宮內及新生兒期感染等不良刺激，在胎兒及新生兒腦發(fā)育完成之前，損傷腦組織的發(fā)育而引起腦癱的發(fā)生。腦組織急、慢性缺氧和/或炎癥通路是腦損傷的最終共同通路。
　　 按照腦損傷發(fā)生的時間，可以將CP的危險因素分為分娩前、產時及新生兒期危險因素。確定腦損傷發(fā)生的時期具有重要的臨床意義。對于新生兒期因素及先天性腦發(fā)育異常導致的腦癱，通常比較明確。

5、但對于界定某些原因是產前還是產時因素，尚存在嚴重分歧，尤其產時窒息是分歧的焦點。輔助檢查，如B超、CT、MR等影像學檢查，胎盤、絨毛膜等組織學檢查、生化及微生物檢查等，在發(fā)現(xiàn)腦損傷的危險因素、確定腦損傷發(fā)生時期具有一定的作用。
　　 產時窒息引起缺血缺氧性腦病，進而導致腦癱。存在窒息史的患兒，只有少數進展為腦癱。診斷產時窒息事件是腦癱的致病原因，須有充分的條件。這些條件首先由美國婦產科醫(yī)師學會(American College

6、of Obstetricians andGynecologists ACOG)在1992年提出，2003年這診斷標準由ACOG及美國兒科學會(American Academy of Pediatrics AAP)新生兒腦病和腦癱特別小組再次修訂[119,120]，定為以下診斷標準:1、代謝性酸中毒:產時臍動脈血氣分析pH＜7.0，堿缺失≥12mmol/l;2、胎齡≥34周新生兒生后早期即出現(xiàn)中、重度腦病;3、腦癱類型為痙攣型或不隨意運動