X線攝影、超聲及核磁共振檢查對(duì)乳腺良、惡性病變的診斷價(jià)值.pdf

1、第一部分乳腺鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲對(duì)早期乳腺腫瘤診斷的比較
　　 目的:1探討乳腺鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲以及兩者聯(lián)合應(yīng)用在早期乳腺腫瘤定性上的診斷價(jià)值。2研究鉬靶X線檢查中描述腫塊的“形邊征”在腫塊定性上的診斷價(jià)值。3分析彩色多普勒超聲中血流阻力指數(shù)(RI)對(duì)乳腺良、惡性病變的鑒別價(jià)值。
　　 方法:1、臨床上收集63例患有乳腺腫塊的女性患者，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行乳腺鉬靶X線攝影和超聲（二維超聲和彩色多普勒超聲）檢查

2、，術(shù)后切除腫塊進(jìn)行病理證實(shí)，其中惡性腫塊41例，良性腫塊22例，兩項(xiàng)檢查方法的診斷結(jié)果以及兩者聯(lián)合診斷的結(jié)果分別與病理相對(duì)照。2、對(duì)63例病灶的形態(tài)、邊界、密度、內(nèi)部鈣化等進(jìn)行歸類分析。3、測(cè)量63例病灶內(nèi)部及其周圍血流的阻力指數(shù)并進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:1、經(jīng)過(guò)病理證實(shí):惡性腫塊41例，其中包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌28例，浸潤(rùn)小葉癌8例，乳腺導(dǎo)管原位癌2例，髓樣癌1例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管和小葉混合性癌2例。良性腫塊22例，包括乳腺增生腺病13

3、例，乳腺纖維瘤5例，脂肪瘤1例，乳腺囊腫1例，漿細(xì)胞性乳腺炎2例。乳腺鉬靶X線攝影對(duì)惡性腫瘤診斷的敏感性為80.48％(33/41)，特異性為63.64％(14/22)，準(zhǔn)確性為74.6％(47/63)。乳腺彩色多普勒超聲對(duì)惡性腫瘤診斷的敏感性為78.05％(32/41)，特異性為72.72％(16/22)，準(zhǔn)確性為76.2％(48/63)。兩項(xiàng)檢查方法聯(lián)合對(duì)惡性腫瘤診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為97.56％(40/41)、95.4

4、5％(21/22)、96.8％(61/63)。2、乳腺鉬靶X線攝影在觀察腫塊形態(tài)和邊界及內(nèi)部微小鈣化較超聲具有優(yōu)勢(shì)，“形邊征”在區(qū)分腫塊良惡性上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3、彩色多普勒超聲以血流阻力指數(shù)（RI值）為0.7來(lái)區(qū)分腫塊的良惡性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:乳腺鉬靶X線攝影和超聲單獨(dú)應(yīng)用對(duì)于乳腺腫瘤的定性的區(qū)別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是兩者聯(lián)合應(yīng)用卻可以提高診斷的準(zhǔn)確率，并具有一定的互補(bǔ)

5、性。
　　 第二部分3.0TMRI與數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影聯(lián)合乳腺超聲對(duì)乳腺良惡性疾病診斷的對(duì)比研究
　　 目的:1、比較常規(guī)MRI與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在診斷乳腺病變上的價(jià)值。2、研究動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-強(qiáng)度曲線鑒別乳腺良、惡性病變的意義。3、比較并評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI與乳腺鉬靶X線攝影聯(lián)合乳腺超聲在鑒別乳腺腫塊性質(zhì)上的意義及臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:對(duì)80例共76個(gè)病灶術(shù)前同時(shí)進(jìn)行乳腺超聲，乳腺鉬靶X線攝

6、影兩項(xiàng)檢查，對(duì)診斷不明確需要行穿刺活檢的、臨床觸診不滿意的、腫塊不明確的再進(jìn)一步行乳腺常規(guī)MRI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI，并對(duì)強(qiáng)化明顯的病灶繪制動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-強(qiáng)度曲線，并與超聲和X線聯(lián)合檢查作比較，所有腫塊常規(guī)切除送病理并經(jīng)病理證實(shí)。其中良性病例32例，惡性病例48例。
　　 結(jié)果:1、病理結(jié)果顯示，80例患者中惡性病例48例，但只有44個(gè)病灶，其中3例患者為左乳腺癌術(shù)后復(fù)查，局部無(wú)復(fù)發(fā)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例病例無(wú)原發(fā)灶，但出現(xiàn)

7、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)病理活檢為考慮乳腺來(lái)源。44例病灶中包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌24例，浸潤(rùn)性小葉癌8例，髓樣癌6例，原位癌4例，混合性癌2例。良性病灶32例，包括乳腺增生腺病14例，纖維腺瘤8例，乳腺囊腫2例，漿細(xì)胞性乳腺炎4例，脂肪瘤2例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤2例。2、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在診斷乳腺良、惡性病變上較常規(guī)MRI準(zhǔn)確性高。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)惡性病灶診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.9％(40/44)、87.5％(2

8、8/32)、89.4％(68/76)、90.9％(40/44)、87.5％(28/32)。3、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線在鑒別乳腺良、惡性病變上具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)，學(xué)意義(P＜0.05)，可以作為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI診斷乳腺癌的一項(xiàng)重要的指標(biāo)。4、兩者聯(lián)合檢查和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺惡性病變具有明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)乳腺良性病變無(wú)明顯的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在診斷臨床上那些腫塊不明確、觸診不