痰涂片在呼吸機相關性肺炎早期診治的價值.pdf

1、目的:
　　分析痰涂片與痰培養(yǎng)之間的相關性，探討優(yōu)化痰涂片檢查在呼吸機相關性肺炎患者中的臨床早期診治價值。
　　方法:
　　對天津市第四中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科2011年12月至2013年12月收治的機械通氣超過48小時，臨床診斷為呼吸機相關性肺炎的患者進行研究。
　　呼吸機相關性肺炎的診斷標準參照2005年美國胸科學會及感染學會制定的臨床診斷標準[1]:(1)胸部X線影像出現(xiàn)新的浸潤影或原有浸潤影擴大(2)同時滿足下

2、列至少2項:①體溫＞38.0℃或＜36.0℃;②外周血白細胞計數(shù)＞10×109/L或＜4×109/L;③氣管、支氣管內出現(xiàn)膿性分泌物;除外肺水腫、ARDS、肺結核、肺栓塞等疾病。
　　把納入研究的呼吸機相關性肺炎患者分為抗生素目標治療組（A組）和抗生素經驗治療組（B組）?？股啬繕酥委熃M（A組）患者的初始抗菌藥物根據(jù)床旁快速痰涂片革蘭染色鏡檢結果選擇;抗生素經驗治療組（B組）患者的抗生素選擇依據(jù)主要考慮下面3個因素:呼吸機相關性肺

3、炎發(fā)生時間（早發(fā)/晚發(fā)）、本病區(qū)細菌流行情況以及患者是否存在多重耐藥(Multidrug-Resistant，MDR)病原菌感染的高危因素。每組各30例。所有患者經氣管導管內吸引(EndotrachealAspiration，ETA)下呼吸道痰標本，分別進行痰涂片革蘭染色鏡檢和痰培養(yǎng)檢驗。并分析痰涂片與痰培養(yǎng)之間的相關性。監(jiān)測應用抗生素當天（第1天）及抗生素用后72小時（第3天）患者的體溫、外周血白細胞、降鈣素原、高敏C反應蛋白等指標，

4、比較兩組之間的各感染指標的差異、療效、抗生素使用時間、機械通氣時間以及ICU住院天數(shù)方面有無差異。
　　結果:
　　在初始應用抗生素時兩組患者的各項感染指標無差異，（P均＞0.05）。在抗生素應用72小時后目標治療組患者的體溫、血白細胞、降鈣素原、高敏C反應蛋白均明顯低于經驗治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而且目標治療組患者的療效優(yōu)于經驗治療組，抗生素使用時間、機械通氣時間、ICU住院時間較經驗治療組短，差異有統(tǒng)計