貴重藥品醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制探索研究——以抗腫瘤貴重藥品為例.pdf

1、目的：根據(jù)醫(yī)改精神和醫(yī)療保險(xiǎn)談判實(shí)踐要求，通過對(duì)貴重藥品談判的深入分析，在明確貴重藥品談判的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵及影響因素的基礎(chǔ)上，建立起貴重藥品談判的基本框架，并探索符合國情的實(shí)施策略。
　　 方法：采用文獻(xiàn)研究法系統(tǒng)分析社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制構(gòu)建的理論基礎(chǔ)；采用問卷調(diào)查、關(guān)鍵人物訪談了解貴重藥品談判的影響因素以及對(duì)貴重藥品的推薦談判情況；運(yùn)用臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)473位肺癌患者的住院費(fèi)用描述性分析；采用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法構(gòu)建理論模型分析支付方與制藥

2、企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)情況。數(shù)據(jù)分析主要采用epidate、spss18.0等軟件處理。
　　 結(jié)果：貴重藥品醫(yī)療保險(xiǎn)談判所依據(jù)的理論：談判理論、公共選擇理論、交易費(fèi)用理論、利益相關(guān)者理論；國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)有重要的借鑒意義；利用SWOT分析方法分析了優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇、威脅；關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)模型：特點(diǎn)在于不改變藥品單價(jià)，也可使價(jià)格較高的藥品納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷；列出了可供參考的實(shí)務(wù)規(guī)則，確立了基本原則、確立了準(zhǔn)入條件、明確了涉及的各部門工作職責(zé)、組織談判

3、工作等，為具體開展工作提供參考。
　　 結(jié)論：1.當(dāng)前貴重藥品醫(yī)療保險(xiǎn)談判在我國還處于初步探索階段，還未有可供參考借鑒的成熟經(jīng)驗(yàn)；2.以肺癌為例，腫瘤患者住院總費(fèi)用高，抗腫瘤藥物費(fèi)用占疾病費(fèi)用比重高，昂貴藥品未納入醫(yī)保，患者負(fù)擔(dān)重，需要建立貴重藥品的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制；3.經(jīng)過醫(yī)保談判的SWOT分析，得出我國醫(yī)保談判機(jī)制的構(gòu)建與發(fā)展處于WO環(huán)境，即內(nèi)部環(huán)境亟待改善、外部環(huán)境較好，需采取WO對(duì)策，即利用機(jī)會(huì)、克服劣勢(shì)；4.支付方和制藥企