內鏡黏膜下切除技術治療上消化道黏膜下腫瘤的臨床價值.pdf

1、目的：評價以內鏡黏膜下剝離術(ESD)為基礎的內鏡黏膜下切除技術治療上消化道黏膜下腫瘤(SMT)的臨床療效及安全性。
　　方法：回顧性分析2011年8月至2014年2月在浙江大學附屬第一醫(yī)院內鏡中心行內鏡黏膜下切除技術治療的155例上消化道SMT患者的臨床資料。
　　結果：男性71例，女性84例，年齡20-79歲，平均(52.8±10.7)歲。腫瘤位于食管38例，賁門24例，胃底28例，胃體42例，胃竇23例。起源于黏膜肌層

2、7例，黏膜下層30例，固有肌層118例。151例(97.4％)內鏡下切除成功，切除瘤體最長直徑5-100mm，平均(22.8±14.9)mm，操作時間20-171mn，平均(65.8±26.5)min。143例(94.7％)達到完整切除標準，完整切除率與SMT大小明顯相關(＜20mm100.0％，≥20且＜30mm98.0％，≥30mm81.1％)，其中，腫瘤最長直徑≥30mm組的完整切除率明顯低于另外兩組(P＜0.05)。術中出血均≤

3、100ml，均經內鏡下電凝、APC、金屬止血夾止血成功;術后延遲性出血2例(1.3％)，1例經口服去甲腎上腺素、血凝酶止血成功，1例經內鏡下電凝止血成功;術中穿孔11例(7.3％)，術后延遲性穿孔5例(3.3％)，其中2例發(fā)生急性彌漫性腹膜炎，轉外科行急診剖腹探查+穿孔修補術，縱隔氣腫3例，皮下氣腫5例，液氣胸1例，氣胸1例，氣腹10例，食道縱隔瘺1例，均經保守治療后好轉。術后住院時間3-16天，平均(6.8±2.5)天。術后病理示:平

4、滑肌瘤43例，胃腸道間質瘤41例，病理類型不明確的梭形細胞腫瘤21例，異位胰腺13例，脂肪瘤13例，血管瘤4例，血管脂肪瘤2例，神經內分泌瘤5例，神經鞘瘤4例，炎性纖維性息肉2例，化膿性肉芽腫性炎、黏膜腺體異位伴潴留囊腫形成、肌纖維母細胞來源腫瘤各1例。120例(79.5％)參加隨訪，隨訪時間1-24月，平均(8.4±6.8)月，參加隨訪者手術創(chuàng)面均愈合良好，無消化道狹窄和病變殘留、復發(fā)病例。
　　結論：以ESD為基礎的內鏡黏膜下