慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術前后細菌譜特征的研究.pdf

1、目的：研究慢性鼻竇炎(CRS)行功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(FESS)前后鼻竇分泌物的細菌學特征，探討慢性鼻竇炎手術前后細菌感染狀況，為臨床合理應用抗生素提供理論依據(jù)。同時分析疾病分期、術中和術后處理對術后治愈率的影響，探討提高鼻內(nèi)鏡手術療效的方法。方法：對143例慢性鼻竇炎患者行功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術，術中取篩竇分泌物做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，術后平均隨訪7.8月，記錄手術及術后內(nèi)窺鏡檢查和處理情況，對術后隨訪六月未達治愈標準的49例在內(nèi)窺鏡

2、下取篩竇分泌物做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型鼻竇炎術前細菌培養(yǎng)結果，及手術前后細菌培養(yǎng)結果分別進行比較分析。結果：143例術中取材培養(yǎng)陽性121份，陽性率84.6％。共檢出細菌153株，其中厭氧菌占21.6％、G+球菌占54.9％、G+桿菌占7.2％、G-球菌占1.3％、G-桿菌占15.0％；未達治愈標準的49例術后細菌培養(yǎng)陽性42份，陽性率85.7％。共檢出細菌65株，其中厭氧菌占3.1％、G+球菌占49.2％、G+桿菌占7

3、.7％、G-球菌占1.5％、G-桿菌占38.5％。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型慢性鼻竇炎術前細菌培養(yǎng)陽性率及細菌種類無顯著性差異。手術前后細菌培養(yǎng)陽性率無顯著差異；手術前后致病菌均以G+球菌為主，兩組無顯著差異；G-桿菌檢出率在術后組顯著高于術前組；而厭氧菌檢出率在術后組顯著低于術前組；手術前后耐藥菌株比較，術后竇腔的致病菌中對常用抗生素耐藥的菌株比例較術前顯著增高。143例慢性鼻竇炎手術后總治愈率為65.7％，各分期的治愈率有顯著差異；未治愈病例多數(shù)

4、存在術中和術后處理不當?shù)囊蛩?。結論：以G+球菌為主要致病菌的細菌感染在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型鼻竇炎的發(fā)病中均起到重要作用。同時細菌感染也是慢性鼻竇炎術后遷延不愈的原因之一，其致病菌仍以G+球菌為主，但厭氧菌的感染率較術前明顯降低，而G-桿菌的感染較術前顯著增高；術后竇腔內(nèi)的致病菌對常用抗生素的耐藥性增加。因此，對慢性鼻竇炎術后病例的抗生素治療應建立在細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的基礎上。慢性鼻竇炎的臨床分期、手術方式和術后處理都影響到慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術的