容量與壓力控制通氣模式對單肺通氣肺內分流及氧合的影響.pdf

1、目的：容量控制通氣(VCV)和壓力控制通氣(PCV)是單肺通氣的兩種通氣模式，目前在麻醉領域主要以容量控制通氣(VCV)模式應用及研究最為廣泛，但通常氣道壓會明顯增高，從而增加機械牽拉加重肺損傷。所以近些年來，麻醉醫(yī)師在傳統(tǒng)的胸科麻醉指南基礎上，選擇在嚴重呼吸衰竭患者治療過程中廣泛應用的壓力控制通氣模式(PCV)來改善動脈氧合，以降低氣道峰壓。它的優(yōu)點是降低氣道峰壓，減少氣道高壓發(fā)生的危險性。PCV與傳統(tǒng)的VCV相比就顯得更加合理，但目

2、前多數(shù)手術室還沒有使用，因此，選擇VCV還是PCV通氣模式目前臨床上還存在一定爭議。我們通過研究兩種通氣模式對患者的呼吸力學及肺內分流及氧分壓的影響，探討合適的有益于減輕肺內分流及增加氧分壓的通氣模式，以提高手術病人的安全性。
　　 方法：選擇40例術前肺功能正常進行開胸手術的病人，隨機分為A、B兩組，A組(n=20)先用容量控制單肺通氣(OLV-VCV)，VT10ml/kg，30min后改用壓力控制單肺通氣(OLV-PCV)，

3、Ppeak調節(jié)為能獲得VCV潮氣量時的氣道壓力；B組先用壓力控制單肺通氣(OLV-PCV)，Ppeak為能提供雙肺通氣潮氣量時的氣道壓力，30min后改為容量控制單肺通氣。潮氣量(VT)10ml/kg。OLV-VCV及OLV-PCV均需調整呼吸頻率，維持呼吸末CO2分壓(PETCO2)在30-35mmHg范圍內。麻醉全過程均采用美國HP多功能監(jiān)護儀監(jiān)測HR、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)

4、、ECG。在麻醉前(T1)、單肺通氣前(T2)、容量控制通氣(壓力控制通氣)30min(T3)、轉換為壓力控制通氣(容量控制通氣)30min(T4)四個時間段測VT、氣道峰壓(Ppeak)、氣道平臺壓(Pplat)、平均氣道壓(Pmean)、每分通氣量(Mv)和采動脈及混合靜脈血行血氣分析及根據(jù)血氣分析結果中二氧化碳分壓(PaCO2)、PaO2，并根據(jù)公式Os/Qt=(Cc'O2 CaO2)/(Cc'O2-CvO2)計算肺內分流率。

5、r>　　 結果：
　　 (1)各組間病人性別、年齡、體重和術前肺功能無顯著性差異(P>0.05)；
　　 (2)不同通氣模式血液動力學指標比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)：
　　 (3)與雙肺通氣相比較，開始單肺通氣時，無論VCV還是PCV模式，Ppeak、Pplat及Pmean都明顯增加(P<0.001)，當單肺通氣時采用PCV模式時，與VCV模式比較，Ppeak與Pplat明顯降低(P<0.001)；

6、>　　 (4)與OLV相比較，VCV和PCV的PaO2都明顯降低且Qs/Qt均明顯增加(P<0.05)，而VCV與PCV相比在單肺通氣期間動脈血氧分壓(PaO2)和Qs/Qt均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 結論：單肺通氣可使健側肺氣道壓力增加、氣道阻力增加、順應性下降，患側肺通氣-灌流比值失調，靜脈血摻雜，而致患者動脈血氧分壓降低。單肺通氣間無論是VCV還是PCV模式對術前肺功能基本正常的患者都不能改善氧合，減少肺內分