肌萎縮側(cè)索硬化臨床分級電生理指標與中醫(yī)證候的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討肌萎縮側(cè)索硬化臨床分級、電生理指標與中醫(yī)證候的相關(guān)性，為中醫(yī)辨證論治增加參考指標，同時為中西醫(yī)結(jié)合診斷、治療提供理論依據(jù)。 方法：本組病例共80例，均選自河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院的門診、急診及住院患者，符合2000年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會提出的ALS診斷標準。采用國際通用的改良ALS功能評分量表進行評分，滿分40分為正常，功能完全喪失記0分。根據(jù)評分將肌萎縮側(cè)索硬化患者分為三級：I級：ALS功能評分在30-39分；Ⅱ級

2、：ALS功能評分在10-29分；Ⅲ級：ALS功能評分在0-9分。依據(jù)高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》病性辨證分為氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證、風證、熱證、痰證、血瘀證八個基本證型；參照朱文鋒《病位證素的特征》，結(jié)合本病臨床特點，病位辨證分為肝，脾，肺，腎，經(jīng)絡(luò)，肌肉。電生理檢查應(yīng)用丹麥產(chǎn)Dantec CantataTM型肌電圖儀，按常規(guī)方法測定肌肉在靜止、輕收縮、及重收縮時電位的變化等。采用SAS 6.12統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)

3、計分析。 結(jié)果：1、ALS分級與病性證素的關(guān)系：I級患者中陰虛證、風證(81.82％)的發(fā)生率最高，氣虛證(30.30％)次之，血虛證(3.03％)、陽虛證和痰證(6.06％)的發(fā)生率最低。Ⅱ級患者中風證(90.48％)、陰虛證(80.95％)的發(fā)生率較高，氣虛證(59.52％)、痰證(40.48％)和陽虛證(30.95％)次之，無血虛證發(fā)生。Ⅲ級患者中陰虛證、陽虛證、風證、痰證的發(fā)生率均為100％，無氣虛證和血虛證，可能因例數(shù)

4、較少無統(tǒng)計學意義。2、ALS分級與病位證素的關(guān)系：Ⅰ級患者中肌肉(100％)的發(fā)生率最高，腎(60.61％)、肝(42.42％)次之，脾(18.18％)、經(jīng)絡(luò)(9.09％)、肺(3.03％)的發(fā)生率最低。Ⅱ級患者中肌肉(100％)的發(fā)生率仍最高，脾(85.71％)、經(jīng)絡(luò)(83.33％)、肝(71.43％)次之，腎(61.90％)的發(fā)生率僅次于前三者，而肺的發(fā)生率最低。Ⅲ級患者中肌肉、脾、腎、經(jīng)絡(luò)的發(fā)生率均為100％，肝為80％，肺為40

5、％，可能因例數(shù)較少無統(tǒng)計學意義。3、中醫(yī)辨證與神經(jīng)功能評分、年齡、病程及電生理的關(guān)系：(1)在功能評分中，陽虛證、痰證的分數(shù)較其他證型顯著減低。在年齡方面，各證型無顯著差別，但總體上看，仍有陽虛證和氣虛證年齡較其他證型增大的趨勢。在病程方面，陽虛證較陰虛證、風證、氣虛證的病程顯著延長。(2)第一骨間肌各證型安靜時、輕用力收縮時、重用力收縮時各項指標均無統(tǒng)計學意義，但陽虛證出現(xiàn)大量自發(fā)電位的發(fā)生率較高；痰證、陽虛證病理電靜息的發(fā)生率較其他

6、證型為高。(3)脛前肌各證型安靜時、輕用力收縮時、重用力收縮時各項指標均無統(tǒng)計學意義。在自發(fā)電位“++”級別中氣虛證的發(fā)生率下降(20％)而陽虛證(35％)、痰證(39.17％)的發(fā)生率比其他三證為高。痰證病理電靜息的發(fā)生率較其他證型為高。(4)胸鎖乳突肌各證型安靜時、輕用力收縮時、重用力收縮時各項指標均無統(tǒng)計學意義。(5)舌肌各證型安靜時、重用力收縮時各項指標均無統(tǒng)計學意義。輕用力收縮時運動單位電位時限、振幅有統(tǒng)計學意義P＜0.05，

7、其中痰證與氣虛、陰虛、風證比較有顯著差別，痰證與陽虛證比較無差別。 結(jié)論：ALS臨床分級和電生理指標與中醫(yī)證候有一定的相關(guān)性，二者可以作為中醫(yī)辨證的參考指標，以增強中醫(yī)辨證的客觀性。1、ALS臨床分級與病性證素的關(guān)系：在本病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級中以陰虛證、風證的發(fā)生率較高；氣虛證隨著病情程度由輕到重有先上升后下降的趨勢，因隨著病情的加重氣虛證發(fā)展為陽虛證；而陽虛證和痰證隨著病情程度的加重，其發(fā)生率卻呈明顯上升趨勢。2、ALS分級與病位證

8、素的關(guān)系：肌肉、肝、腎是本?、?、Ⅱ、Ⅲ級中的主要病位，而脾、經(jīng)絡(luò)是本?、?、Ⅲ級中的主要病位，肺在病情Ⅲ級中的發(fā)生率較Ⅰ、Ⅱ級為高。3、中醫(yī)辨證與神經(jīng)功能評分、年齡、病程及電生理的關(guān)系：陽虛證和痰證隨著病變程度的加重其發(fā)生率呈上升的趨勢，中醫(yī)辨證所得出的ALS的中醫(yī)證候的變化趨勢與通過電生理評定所得出的ALS病情程度判斷都同樣反映了病情嚴重程度，兩者可互相參考。在中醫(yī)辯證過程中，尤其對陽虛證，其功能評分、病程和年齡可作為辯證時的參考指標。