經(jīng)盆底超聲關(guān)于妊娠、分娩和盆底肌鍛煉對(duì)盆底功能影響的分析.pdf

1、第一部分不同分娩方式及不同階段剖宮產(chǎn)對(duì)盆底影響的超聲研究
　　1.研究目的
　　通過(guò)對(duì)經(jīng)陰道分娩、擇期剖宮產(chǎn)、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)以及未育女性的經(jīng)會(huì)陰部盆底二維超聲檢查，探討經(jīng)會(huì)陰部盆底二維超聲檢查對(duì)女性盆底功能障礙性疾?。╢emalepelvicfloordysfunction，F(xiàn)PFD）的診斷價(jià)值，分析不同分娩方式及不同階段剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期盆底功能的影響。
　　2.材料與方法
　　2.1.病例資料
　　

2、研究對(duì)象為2012年10月～2013年10月我院住院分娩的產(chǎn)婦52例，年齡20～35歲，平均（28.28±3.51）歲。其中選擇性剖宮產(chǎn)組21例;第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組10例;陰道分娩組21例。均符合以下標(biāo)準(zhǔn):初產(chǎn)婦，單胎，通過(guò)超聲證實(shí)符合孕周，宮高腹圍在正常范圍。并且排除早產(chǎn)、羊水量異常、前置胎盤、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥。另隨機(jī)選取已婚未生育女性20例為對(duì)照組，年齡20～25歲，平均（22.90±1.55）歲

3、r>　　2.2.儀器參數(shù)
　　使用GEVIVID7彩色超聲診斷儀，腹部二維探頭，探頭型號(hào)為4C，探頭頻率為2.0～5.0MHz。
　　2.3.檢查方法
　　于產(chǎn)婦分娩后6～8周來(lái)院復(fù)查時(shí)，首先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行尿失禁問(wèn)卷調(diào)查，然后通過(guò)1小時(shí)尿墊試驗(yàn)和體格檢查了解患者有無(wú)壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)及盆底器官脫垂（pelvicorganprolapse，POP）情況。然后進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰盆

4、底二維超聲檢查。測(cè)量靜息至valsalva狀態(tài)下膀胱頸移動(dòng)度(bladderneckdowndistanceBND)、子宮頸外口移動(dòng)度(thecervixdowndistanceCD)、直腸壺腹移動(dòng)度(therectalampulladowndistanceRAD)、肛提肌裂孔直徑差值(thedifferencesoflevatorhiataldiameterLHD-d)及橫徑差值(thedifferencesoflevatorhiat

5、allateraldiameterLHLR-d)。將測(cè)量結(jié)果記錄并存圖。
　　2.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(x)±s表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用pearson相關(guān)性分析法，以P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.結(jié)果
　　陰道分娩組和第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組SUI發(fā)生率相近，而兩組與擇期剖宮產(chǎn)組比較，發(fā)生率均顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義。陰道分娩組、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組與對(duì)照組比較，兩組各指標(biāo)除第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組RAD以外均顯著增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;陰道分娩組、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組與擇期剖宮產(chǎn)組比較各指標(biāo)均顯著增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;陰道分娩組與第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組比較，除RAD以外各數(shù)據(jù)均無(wú)顯著性差異。BND與SUI程度有顯著相關(guān)性，其余各數(shù)據(jù)與SUI無(wú)明顯相關(guān)性。
　　4.結(jié)論
　　第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)與陰道分娩SUI發(fā)病率相近，而擇期剖宮產(chǎn)能降低產(chǎn)后SUI發(fā)生的風(fēng)

7、險(xiǎn)。陰道分娩和第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦分娩后早期的盆底損傷程度相似，擇期剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦分娩后早期的盆底功能有相對(duì)的保護(hù)作用。BND能夠說(shuō)明產(chǎn)婦分娩后早期前盆腔的受損程度。
　　第二部分關(guān)于孕產(chǎn)婦分娩前后早期盆底肌肉鍛煉對(duì)盆底功能恢復(fù)效果的分析
　　1.研究目的
　　通過(guò)經(jīng)會(huì)陰盆底二維超聲檢查，研究孕產(chǎn)婦分娩前后早期盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)是否有效及其效果，探討盆底超聲對(duì)孕產(chǎn)婦盆底檢查的應(yīng)用價(jià)值。
　　2.材料與方

8、法
　　2.1.病例資料
　　研究對(duì)象為2012年10月～2013年12月，來(lái)我院就診的孕齡28周孕婦，隨機(jī)分為鍛煉組和對(duì)照組。所有受試者均符合以下標(biāo)準(zhǔn):初產(chǎn)婦，單胎，通過(guò)超聲證實(shí)符合第28孕周，宮高腹圍在正常范圍。排除通過(guò)剖宮產(chǎn)分娩的受試者，保留陰道分娩的受試者。并且排除早產(chǎn)、羊水量異常、前置胎盤、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥。通過(guò)排除，最后保留鍛煉組20例和對(duì)照組21例。其中鍛煉組年齡22～33歲，

9、平均(27.60±3.22)歲;對(duì)照組年齡20～34歲，平均年齡(27.52±3.23)歲。
　　2.2.儀器參數(shù)
　　使用GEVIVID7彩色超聲診斷儀，腹部二維探頭，探頭型號(hào)為4C，探頭頻率為2.0～5.0MHz。
　　2.3.檢查方法
　　指導(dǎo)鍛煉組女性于28孕周開始至產(chǎn)后6～8周，進(jìn)行盆底肌收縮舒張運(yùn)動(dòng)，即Kegel運(yùn)動(dòng)。方法為做縮緊肛門的動(dòng)作，每次收緊不少于3s，然后放松。連續(xù)做15～30min，每日進(jìn)

10、行2～3次。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確鍛煉，避免腹壁肌肉及大腿肌肉運(yùn)動(dòng)等錯(cuò)誤的肌肉鍛煉方法。要求鍛煉組受試者每日填寫盆底鍛煉記錄。在此期間由專人多次隨訪并查看記錄，確保受試者堅(jiān)持鍛煉。
　　于產(chǎn)婦分娩后6～8周來(lái)院復(fù)查時(shí)，首先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行尿失禁問(wèn)卷調(diào)查，然后通過(guò)1小時(shí)尿墊試驗(yàn)和體格檢查了解患者有無(wú)壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)及盆底器官脫垂(pelvicorganprolapse，POP)情況。然后進(jìn)行

11、經(jīng)會(huì)陰盆底二維超聲檢查。測(cè)量靜息至valsalva狀態(tài)下膀胱頸移動(dòng)度(bladderneckdowndistanceBND)、子宮頸外口移動(dòng)度(thecervixdowndistanceCD)、直腸壺腹移動(dòng)度（therectalampulladowndistanceRAD）、肛提肌裂孔直徑差值(thedifferencesoflevatorhiataldiameterLHD-d)及橫徑差值(thedifferencesoflevator

12、hiatallateraldiameterLHLR-d)。將測(cè)量結(jié)果記錄并存圖。
　　2.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(x)±s表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.結(jié)果
　　鍛煉組SUI發(fā)生率(5％)低于對(duì)照組SUI發(fā)生率(33.3％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;鍛煉組的各數(shù)據(jù)除RAD以外均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)