選擇性椎板切除聯(lián)合椎體成形治療腰椎壓縮骨折伴有椎管狹窄癥.pdf

1、目的:探討一種術式的臨床療效，即1期選擇性椎板切除聯(lián)合椎體成形術，研究該術式對早期緩解骨折疼痛、恢復神經功能、改善腰部活動度、復位椎體高度等臨床效果，觀察術中、術后并發(fā)癥情況以及近期腰椎退變情況，綜合評定該術式對骨質疏松性腰椎壓縮骨折伴有腰椎管狹窄癥患者的短期臨床效果以及手術安全性。
　　方法:選取2009年1月-2011年1月期間在我院住院并接受1期選擇性椎板切除聯(lián)合椎體成形術治療的23例患者。年齡68-74歲，平均71.2歲。

2、其中男8例，女15例。1個椎體骨折21例，2個椎體骨折2例。L1-L5分別為2例，3例，6例，7例，7例?；颊呷繛?個節(jié)段腰椎管狹窄，L2/34例，L3/49例，L4/55例，L5/S15例。中央管狹窄(矢狀徑＜50％)12例，側隱窩狹窄6例，神經根管狹窄5例。分別在術前、術后1周及2年記錄VAS評分并評定骨折疼痛緩解情況。腰部活動度:在術前、術后1月、2年用量角尺測量患者腰部活動度。0級:腰椎前屈＞75°;Ⅰ級:45°≤腰椎前屈＜7

3、5°;Ⅱ級:15°≤腰椎前屈＜45°;Ⅲ級:腰椎前屈＜15°。神經功能恢復情況:記錄治療前后JOA評分。椎體高度恢復與再發(fā)骨折情況:在隨訪時量X線上病椎前、中部，了解壓縮椎體的復位及再發(fā)骨折情況。術后與術后2年MRI對比了解臨近節(jié)段退變情況。
　　結果:手術均順利完成。全部患者隨訪2年～2年半，平均26.3個月。手術時間119.3±3.5min，每個椎體注入約1.5～3.0ml的骨水泥，注入量根據術中透視情況調整。術中出血平均約3

4、01.4±20.3毫升。傷口均1期愈合，23例患者均未出現(xiàn)骨水泥滲漏入椎管的現(xiàn)象。麻醉清醒后下肢癥狀均明顯緩解，術后5～6周大小便恢復正常，下肢肌力和肌張力逐步恢復，但部分術前嚴重的椎管狹窄患者仍存留肢體麻木及痛溫覺減退。臥床7～10天后佩戴腰圍適當下床活動。椎體前緣，術前21.3±1.2mm，術后24.6±1.3mm，二者有明顯差別(P＜0.05）。椎體中部，術前21.9±1.4mm，術后24.8±1.3mm，二者有明顯差別(P＜0.

5、05);術前VAS評分7.3±1.0，術后1周1.4±0.5，術后2年1.1±0.3，術后較術前均有明顯差別(P＜0.05)，術后2年與術后1周比并無明顯差別(P＞0.05);術前JOA評分7.9±0.8，術后JOA評分19.9±1.4，術后比術前明顯改善(P＜0.05)。術后1月、2年腰椎活動度改善明顯(P＜0.05)，術后2年與術后1月做比較，差別也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。1例患者術后2年發(fā)現(xiàn)臨近節(jié)段退變，1例患者術后半年發(fā)生