老老年骨質疏松癥與心血管病危險因素的相關性分析.pdf

1、背景:中國正邁入老齡化社會,均統(tǒng)計,老年人群已占據(jù)全國人口約8.3％,且仍有不斷上漲的趨勢。隨著年齡增長,骨質疏松癥(OP)與心血管疾病的發(fā)病率呈直線上升趨勢。骨質疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結構退變?yōu)樘卣?導致骨的脆性增加而容易發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨骼疾病;心血管疾病主要為動脈硬化導致的循環(huán)系統(tǒng)疾病,其中包括冠心病、高血壓病、高脂血癥、充血性心力衰竭、腦血管疾病等。近年來,已有多項研究顯示伴隨著骨代謝異常的骨質疏松癥常伴隨其他老

2、年性疾病,特別在心血管領域引起國內(nèi)外眾多學者的關注和研究。多項流行病學的結果顯示,無論是男性還是女性人群中,骨質疏松癥與心血管疾病已證實存在相關性。國內(nèi)外均有研究顯示將骨密度作為心血管事件的發(fā)生和死亡的危險因素相比傳統(tǒng)的危險因素如高脂血癥、吸煙等更能預測病變的發(fā)展。而心血管疾病的危險因素,如高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、氧化應激等均已證實與骨密度下降有關。越來越多的證據(jù)也顯示,骨質疏松癥可能與心血管疾病的病理生理機制相似。盡管國內(nèi)

3、外對于骨質疏松癥與心血管疾病已進行了不少研究,但其結果仍存在爭議。這可能與種族、研究樣本等的限制有關。因此,進一步探討骨質疏松癥與心血管病危險因素的可能機制及相關性顯得尤為重要,以達到早期預防、早期干預的目的,甚至對減少心血管事件的發(fā)生具有十分重要的臨床意義。
　　目的:(1)通過骨密度結果,比較老老年骨質疏松患者與骨量正?；颊叩囊话闩R床資料、血清生化指標[包括血清同型半胱氨酸(HCY)、尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(

4、TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及左心室射血分數(shù)(LVEF)],進一步探討骨質疏松癥與心血管疾病危險因素的相關性,分析兩組各指標之間的相關性,提高老老年骨質疏松患者的診治水平。(2)通過探討骨質疏松癥與心血管疾病危險因素的相關性及可能機制,有助于早期診斷、早期治療高?；颊?甚至降低未來心血管事件及死亡率。
　　方法:(1)選取2008年1月至2012年7月在廣州醫(yī)科大學附屬廣州市第一人民醫(yī)院老年病科住院的≥7

5、5歲患者共1073例,平均年齡80.5±4.4歲。根據(jù)骨密度結果分為骨質疏松組680例、骨量正常組393例。采用病歷查閱方式(2008年1月至2012年7月),嚴格按照納入標準及排除標準篩選病例。記錄患者的身高、體重、體重指數(shù)(BMI)以及入院第1天的血壓,登記心血管疾病合并情況(高血壓、冠心病、腦卒中、高脂血癥等)及其危險因素(吸煙、左室射血分數(shù)LVEF、糖尿病等)。(2)分別記錄兩組患者入院后第二天空腹抽血結果,記錄的檢測指標包括:

6、血清同型半胱氨酸(HCY)、尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。對兩組患者臨床資料及生化指標指標進行單因素分析。以是否有骨質疏松為因變量,進行二分類多因素Logistic回歸分析,篩選與骨質疏松癥發(fā)生獨立相關的因素。(3)所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以(-x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗,以△P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義,*P<0.

7、01為差異有顯著性意義。骨質疏松影響因素采用Logistic回歸模型進行分析,檢驗水準a=0.05,以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:(1)總入選病例共1073例,平均年齡80.5±4.4歲。根據(jù)骨密度結果分為骨質疏松組680例、骨量正常組393例。其中男性為671例,378例患有OP;女性為402例,302例患有OP。(2)骨質疏松的總患病率為63.37%,男性OP為56.33%,女性為75.12%,女性有較高的OP患

8、病率,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);骨質疏松組中吸煙、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病中所占的比例較骨量正常組相比,有差異且有統(tǒng)計學意義(P<0.05);骨質疏松組充血性心衰所占的比例較骨量正常組略高,兩組間比較差異不顯著(P>0.05);女性OP組中高血壓、高脂血癥較男性OP組有較高的患病率,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),糖尿病、腦卒中及心衰所占比例較男性OP組稍高,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);男性OP組中冠心病所占比

9、例較女性組略高,差異無統(tǒng)計學意義;骨質疏松組中HCY、LDL與骨量正常組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);骨質疏松組中UA、TG、TC較骨量正常組略高,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),HDL則略有降低,兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(3)以是否患有骨質疏松為因變量,將吸煙、體重、BMI、HCY、UA、SBP、DBP、TG、TC、HDL、LDL等因素引入二分類Logistic模型,結果顯示:HCY、LDL、TC為老年骨

10、質疏松患者的主要危險因素,HDL、體重為老年骨質疏松患者的保護因素;以是否患骨質疏松為因變量,將吸煙、性別、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、腦卒中、心衰等因素引入二分類Logistic模型顯示,女性、高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥是骨質疏松的主要危險因素;將骨質疏松與冠心病的危險因素(高血脂、高血壓、吸煙、體重)進行相關分析,分別求各個因素的相對危險度(OR),結果發(fā)現(xiàn)這5個因素的OR值分別為2.278、1.929、1.696、1.

11、071、1.005,由大到小順序為:骨質疏松>高脂血癥>高血壓>吸煙>體重,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　結論:(1)隨著年齡的增加,男性和女性發(fā)生骨質疏松的危險明顯增加,女性尤為顯著。(2)骨質疏松組吸煙、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病中所占的比例較骨量正常組相比明顯升高,表明OP與心血管疾病密切相關,其中以高血壓的相對危險度最高。(3)通過骨質疏松的相關分析,其保護因素為HDL、體重;主要危險因素為同型半胱氨酸、低