血管內支架治療顱內動脈瘤的實驗及臨床研究.pdf

1、顱內動脈瘤是神經外科常見疾病，其破裂引起蛛網膜下腔出血的死亡率可高達25～60％。手術夾閉動脈瘤是療效確切的經典治療方法，但存在手術創(chuàng)傷大、難度大及風險高等不足。近年彈簧圈栓塞治療以其微創(chuàng)的特點得到飛速發(fā)展，大規(guī)模隨機臨床試驗也證實了其療效確切。然而對于寬頸動脈瘤，單純彈簧圈常難以完全栓塞或根本無法治療，新的方法和材料不斷發(fā)展。支架輔助技術得到持續(xù)的實驗研究和臨床應用，發(fā)展迅速。在Neuroform支架得到應用以來，支架技術被推廣應用到

2、動脈瘤治療的臨床。然而，目前對支架治療顱內動脈瘤的實驗研究得到了相互矛盾的結論，臨床上也缺少能證實支架治療動脈瘤安全性和療效的大宗病例報道，支架在促進動脈瘤長期愈合方面的作用依然未得到明確，支架在顱內的應用還有一些安全性問題需要研究評估，而支架對顱內正常血管的影響也有待進一步研究探討。 第一部分血管內支架置入對顱內動脈瘤影響的實驗研究 [目的] 通過對血管內支架治療的犬頸動脈寬頸動脈瘤模型進行血管影像學隨訪及組織

3、病理學檢測，評估血管內支架對動脈瘤瘤頸愈合的長期作用，以及對支架所覆蓋分支血管的影響。 [方法] 1、對兩只雜種犬的雙側頸總動脈四枚側壁動脈瘤模型分別行Neuroform自膨脹支架輔助動脈瘤栓塞及單純彈簧圈栓塞，所用栓塞材料分別為Matrix和GDC。分別進行為期12個月及30個月的造影隨訪，并行病理學、免疫組化及掃描電鏡檢查。 2、對3只雜種犬頸外動脈植入球擴血管內支架，對1只雜種犬頸總動脈置入Neurofor

4、m自膨脹支架，分別于支架植入后即刻、1個月、3個月、12個月行腦血管造影復查，并進行大體觀察、常規(guī)病理、免疫組化及掃描電鏡的檢測，測量分支血管開口的直徑及觀察其血流動力學是否受影響，并測量支架置入段新生內膜厚度。 [結論] 血管內支架可以促進犬寬頸動脈瘤模型完全致密栓塞和瘤頸完全內膜覆蓋，有利于動脈瘤的長期解剖愈合。支架置入對非粥樣硬化血管是安全的，支架置入段血管未發(fā)生內膜增生性狹窄，側支血管的長期開放也未受明顯影響。

5、 第二部分血管內支架治療顱內動脈瘤的臨床研究 [目的] 回顧分析我科采用血管內支架治療的顱內寬頸動脈瘤病例，評估應用血管內支架治療顱內動脈瘤的安全性與療效。 [方法] 收集2000年10月至2005年10月間臨床隨訪資料齊全的以血管內支架進行治療的顱內寬頸動脈瘤患者153例(共155枚)。總結分析患者的病情特點、影像特征、統計術中并發(fā)癥、術后即刻造影結果、出院時臨床狀況，統計患者術后并發(fā)癥、臨床功能