針刺結(jié)合百憂(yōu)解治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床觀察.pdf

1、目的： 腦卒中后抑郁癥(Post stroke depression，PSD)是發(fā)生在卒中后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜的情感性精神障礙性疾病，是卒中病重要的并發(fā)癥之一。腦卒中是目前人類(lèi)病死率最高的三大疾病之一，三分之二的中風(fēng)患者在發(fā)病后2年內(nèi)伴發(fā)抑郁癥[1]。其精神障礙表現(xiàn)在：病人對(duì)任何事情都缺乏興趣，空虛、厭煩、淡漠、厭世等等。抑郁的出現(xiàn)，不僅影響患者的生存質(zhì)量，也妨礙其神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)。腦卒中后抑郁所造成的危害

2、是多方面的，國(guó)外的一項(xiàng)研究表明，出現(xiàn)抑郁的中風(fēng)患者要比沒(méi)有抑郁的中風(fēng)患者死亡率高3.4倍。因此，許多學(xué)者將其作為一個(gè)治療學(xué)單位加以重視。目前多采用抗抑郁藥物治療，雖然經(jīng)過(guò)幾十年的更新，但是抗抑郁藥物仍存在很大隱患，其不良反應(yīng)和副作用多，禁忌癥多，給患者帶來(lái)不必要的痛苦，同時(shí)其價(jià)格昂貴，這也嚴(yán)重制約抗抑郁藥物的臨床應(yīng)用，而針刺治療具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用，起效迅速，無(wú)副作用的特點(diǎn)，在腦血管疾病的治療中日益發(fā)揮出其優(yōu)越性。 治療方法：

3、所有病例均為湖北省中醫(yī)院針灸科2007年8月～2009年1月的腦卒中患者，所有患者腦卒中均經(jīng)頭顱CT證實(shí)，西醫(yī)診斷參照第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(見(jiàn)附表1)[3]進(jìn)行評(píng)定，HAMD總分≥18分。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，參照中醫(yī)藥管理局1995年公布實(shí)施的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·郁證》。排除意識(shí)障礙、嚴(yán)重失語(yǔ)、癡呆，既往有腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重

4、的心、肺疾病及原有神經(jīng)癥、抑郁癥患者。對(duì)入組后依從性差或?qū)ρ芯克幬镞^(guò)敏、清洗后HAMD減分率≥25％及治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者予以剔除。按上述條件共入組40例，將40例病例隨機(jī)分為2組：治療組和對(duì)照組。 治療組予針刺和藥物治療，對(duì)照組予藥物治療，針刺主穴選用百會(huì)、四神聰、心俞(雙側(cè)，以下穴位相同)、腎俞、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、太沖，肝氣郁結(jié)者加期門(mén)，痰氣郁結(jié)者加豐隆，血行郁滯者加膈腧，心脾兩虛者加足三里。 其中百會(huì)、期門(mén)向后頂透

5、刺，患者感頭皮酸脹并向頭后部放射為度；四神聰四穴各向百會(huì)方向平刺；其余穴位直刺，以患者局部感酸脹為度，得起氣后每10分鐘行針一次，其中百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、心俞、腎俞、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、期門(mén)、足三里用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，太沖用平補(bǔ)平瀉法，豐隆用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30分鐘，每日治療1次，14日為一療程。藥物予百憂(yōu)解口服，治療組按照百憂(yōu)解使用說(shuō)明書(shū)給予百憂(yōu)解口服20mg/d，對(duì)照組前14天口服20mg/d，后改為口服40mg/d，藥物均于清晨口服，治療期間

6、禁用其他抗抑郁藥物、抗精神病藥物及鎮(zhèn)靜劑。 評(píng)定方法： 采用量表為HAMD，于治療前及治療后7、14、28、42 d，進(jìn)行評(píng)分，按HAMD減分率判定療效。 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定(《中風(fēng)后抑郁癥針灸治療評(píng)定量表》用于觀察中醫(yī)癥候，于治療前及治療后7、14、28d進(jìn)行評(píng)分。 副作用評(píng)定： 于治療前及治療后7、14、28、42 d調(diào)查精神藥物治療的副反應(yīng)評(píng)定量表(T

7、ESS)(見(jiàn)附表2)。由醫(yī)生和患者共同完成副反應(yīng)評(píng)定。 結(jié)果： 1．兩組資料經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，P＞0.05，沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。 2．臨床療效評(píng)定：治療組顯效率為70％，有效率為85％；對(duì)照組顯效率為50％，有效率為75％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析，p＜0.05，二組療效差異顯著，表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。 3．臨床起效時(shí)間比較：治療組在第14d時(shí)HAMD減分率已經(jīng)大于35％，遠(yuǎn)大于對(duì)照組，

8、治療組的起效時(shí)間較對(duì)照組縮短。 4．TESS副反應(yīng)量表評(píng)價(jià)結(jié)果治療42d后，治療組TESS評(píng)分為(3.6±1.5)分，而對(duì)照組TESS評(píng)分為(13.7±3.8)分，明顯高于治療組(P＜0.01)。且隨時(shí)間延長(zhǎng)，治療組不良反應(yīng)都得到緩解，不需特殊處理。治療組患者的依從性較好。對(duì)照組的口干、便秘等癥狀緩解不明顯。 結(jié)論： 針?biāo)幗Y(jié)合與藥物治療psd都能起到確切的療效，兩者比較之下，針?biāo)幗Y(jié)合治療psd的療效更佳，且起效時(shí)