隨意性皮瓣存活與蒂寬關系的實驗研究.pdf

1、目的：隨意型皮瓣是整形科醫(yī)生常用的修復創(chuàng)面缺損的手段之一，然而因為皮瓣的長寬比限制使其在臨床應用上又受到嚴重制約；另一方面，自從有了該長寬比理論以來，就不斷有學者提出異議。我們結合臨床實踐并查閱相關文獻，發(fā)現傳統(tǒng)皮瓣的長寬比理論缺乏科學性。我們認為：(1)隨意型皮瓣成活長度與皮瓣血流灌注壓有關，蒂寬不是皮瓣成活長度的決定性因素，兩者之間不存在直接比例關系。(2)能夠完全成活的隨意型皮瓣，縮窄其蒂部使之成為長寬比超限的皮瓣，這樣的皮瓣仍然

2、能夠完全成活，這種皮瓣即我們后面詳述的“窄蒂皮瓣”。為此，我們選擇了豬做為動物模型，在其背部兩側做傳統(tǒng)皮瓣和蒂寬縮窄為1/4窄蒂皮瓣，觀察二者在表面溫度、存活長度、病理過程等的異同，以分析蒂寬是否是皮瓣成活長度的決定性因素，并藉引出窄蒂皮瓣的概念，并為其臨床應用奠定理論基礎。 方法：6只白色家豬，在6頭豬背部兩側隨機設計并制作傳統(tǒng)隨意型皮瓣和窄蒂隨意型皮瓣，每側三塊皮瓣，共36塊，傳統(tǒng)和窄蒂皮瓣各18塊。皮瓣蒂部向上，平行排列，

3、相互間隔10cm，皮瓣蒂部距背正中線5cm，傳統(tǒng)皮瓣的瓣長、瓣寬和蒂寬均為8cm，瓣長/蒂寬=1:1；窄蒂皮瓣的瓣長和瓣寬為8cm，蒂寬為2cm，瓣長/蒂寬=4:1。皮瓣形成后，通過大體觀察、組織形態(tài)學表現，測量皮瓣表面溫度和成活長度，并制作皮瓣的透明標本，再進行相關數據的統(tǒng)計學處理，以期判斷兩組皮瓣在成活長度、皮溫變化、組織形態(tài)學表現方面有無顯著差異。 結果：1.傳統(tǒng)皮瓣組有4塊遠端出現不同程度的壞死，窄蒂皮瓣組有4塊；傳統(tǒng)皮

4、瓣平均存活長度為6.91cm，窄蒂皮瓣為6.83cm，兩組皮瓣比較(P>0.05)，無顯著性差異。2.兩組皮瓣皮溫變化趨勢一致，各個時間點的皮溫值，兩組比較(P>0.05)，無顯著性差異。3.大體和鏡下觀察，兩組皮瓣組織形態(tài)學表現一致，再血管化過程同步進行。4.透明標本上，兩組皮瓣新生血管分布均勻，數量上窄蒂皮瓣稍多些。 結論：1.蒂寬不是隨意型皮瓣存活長度的決定因素，兩者之間沒有直接比例關系。2.皮瓣存活是供養(yǎng)和耗氧的動態(tài)平衡