巖斜區(qū)不同手術入路的相關解剖學研究.pdf

1、目的:巖骨尖區(qū)腫瘤位置深在，周圍血管神經(jīng)結構復雜，手術切除較為困難。近年來至巖斜區(qū)手術入路的選擇上逐漸向簡單、微創(chuàng)方向發(fā)展來降低致殘、致死率,使其既操作簡便，又具有良好的暴露范圍。因此對臨床應用較廣的擴大顱中窩硬腦膜外經(jīng)顳骨巖部入路與枕下乙狀竇后入路，進行巖斜區(qū)手術入路相關解剖學比較研究，力求既保證入路的充分暴露，又避免不必要的損傷。 方法：應用10％福爾馬林充分固定的漢族成人尸頭標本20例40側，均在動脈系統(tǒng)灌注混有紅色染料的

2、乳膠，靜脈系統(tǒng)灌注混有藍色染料的乳膠。選擇臨床比較應用較廣的擴大顱中窩硬腦膜外經(jīng)顳骨巖部入路與枕下乙狀竇后入路，進行手術顯微鏡下模擬手術入路逐層解剖，對解剖結構進行精確測量和拍攝，所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學處理，以平均數(shù)(測量值范圍)的形式表示。 結果：本組研究中分別對中顱底重要結構之間的距離、巖尖及內聽道上嵴的磨除范圍進行了觀察和測量，提供了較為詳盡的解剖學依據(jù)。擴大中顱窩入路相關解剖主要涉及中顱窩底和巖骨前表面解剖結構的辨認和定位。

3、巖尖的磨除范圍以三叉神經(jīng)根孔，弓狀隆起、膝狀神經(jīng)節(jié)（GG）、巖淺大神經(jīng)(GSPN)等四點圍成的菱形區(qū)域為最大參考范圍，該區(qū)域不含重要的解剖結構，比較安全。枕下－乙狀竇后經(jīng)天幕、經(jīng)內聽道上嵴入路涉及的較重要的解剖結構為巖靜脈和內聽動脈，內聽道上嵴的磨除磨除范圍應嚴格限定在三叉神經(jīng)后根外緣于內聽道外緣之間的內聽道上方的骨質，該范圍內的巖尖骨質以松質骨為主，磨除方向為前內上方，以暴露中顱窩Meckel囊為目的。 結論： 1.巖