應用CARTO電解剖標測系統(tǒng)引導器質性心臟病合并室性心動過速的標測和經(jīng)射頻導管消融治療.pdf

1、背景與目的：本研究的目的旨在明確應用CARTO系統(tǒng)對確定瘢痕心肌的準確性、應用鹽水電極消融對瘢痕心肌損傷程度及應用CARTO系統(tǒng)標測及鹽水灌注導管消融對瘢痕相關VT標測和消融的有效性進行研究。 方法：(1)動物實驗部分：2條犬作為正常對照，5條犬通過開胸結扎前降支，飼養(yǎng)至少4周后建立陳舊性心肌梗死模型，應用頭端4mm的CARTO系統(tǒng)特用的標測和射頻消融導管行左心室心內膜和/或心外膜標測及消融。通過對2條正常對照犬在竇性心律下心內

2、膜及心外膜的電壓標測，了解正常心肌組織的電壓范圍并與心肌梗死部位相鑒別。 (2)臨床研究部分：入選9例器質性心臟病VT患者，平均年齡33+171歲，法洛四聯(lián)癥外科矯正術后4例，致心律失常性右室發(fā)育不良(ARVD)4例，冠心病心肌梗死后VT放置ICD后頻繁放電1例，應用CARTO系統(tǒng)引導標測和射頻消融治療。在VT時(血流動力學穩(wěn)定VT)或竇性心律/右室起搏時(血流動力學不穩(wěn)定或非持續(xù)VT)應用CARTO系統(tǒng)于左室或右室標測。標測完

3、畢后，在可能的關鍵性峽部應用鹽水灌注消融導管行線性消融。 結果：(1)動物實驗部分：對正常對照犬進行左心室標測表明，正常心肌雙極記錄時電壓均≥1.5mv，電位持續(xù)時間多＜50ms，故瘢痕心肌組織可能的標準為雙極電壓＜1.5mv，電位持續(xù)時間≥50ms。所有5條心肌梗死模型犬均可標測出瘢痕區(qū)域，與病理對照結果有很好的相關性。應用鹽水灌注電極消融結果：放電損傷平均深度0.9±0.19cm，平均長0.8±+0.2cm，平均寬1.2±0

4、.24cm。(2)臨床研究部分：對5例血流動力學穩(wěn)定VT標測結果，有2例激動標測呈典型的“8字”型折返環(huán)，2例為沿瓣環(huán)與瘢痕之間形成折返，1例未標測到完整的折返環(huán)，此5例患者中，4例消融VT成功。4例血流動力學不穩(wěn)定性VT患者中，通過電壓標測明確瘢痕區(qū)域后結合起搏標測等技術確定峽部可能的位置，2例VT消融成功，2例改良。 結論：CARTO電解剖標測系統(tǒng)可以較精確的構建心室的心內膜的三維立體圖像，并指導經(jīng)射頻導管消融。在竇性心律下