無抗凝CRRT患者體外循環(huán)管路沖洗護理的研究.pdf

1、研究目的:通過觀察生理鹽水沖洗與免沖洗兩種方法用于有高危出血風險的危重患者行無抗凝CRRT時機器各壓力值、患者凝血酶原片段1+2、β-血小板球蛋白、心率、血壓的變化，探索兩種方法對有高危出血風險的危重患者行無抗凝CRRT時凝血、循環(huán)情況的影響，為完善無抗凝CRRT操作規(guī)范提供客觀依據(jù)。
　　研究方法:選擇入住解放軍總醫(yī)院腎臟病科重癥病房有高危出血風險行無抗凝CRRT治療的患者，根據(jù)病例入選先后隨機分為觀察組和對照組，兩組均采用Pr

2、ismaflexCRRT機型和M100血濾器（瑞典金寶公司）行無抗凝CRRT治療。治療前應用1000ml生理鹽水+400mg肝素對管路系統(tǒng)進行排氣和沖洗，保留灌注20min后，再用500ml生理鹽水將肝素鹽水沖洗干凈。對照組患者采用生理鹽水沖洗法，即治療過程中每60分鐘給予100ml生理鹽水沖洗體外循環(huán)管路和濾器;觀察組患者采用免沖洗法，即治療過程中不給予生理鹽水沖洗。
　　在上機時、上機后1h、3h、6h時將血流速度調至100m

3、l/min后1min時從動脈端采集血標本，通過酶聯(lián)免疫分析(ELISA)測定兩組患者的PF1+2（凝血酶原片段）和β-TG（β-血小板球蛋白）指標的變化;于上機時、上機后1h、2h、3h、4h、下機前共6個時間點觀察兩組患者上機治療過程中的機器TMP（跨膜壓）、PBE（濾器前壓）和ΔP（濾器壓力下降值）的變化;在上機時、上機后1h、2h、3h、4h、5h、下機時共7個時間點觀察兩組患者上機治療過程中的心率、血壓變化，評價兩種方法對CRR

4、T機器各壓力值(TMP、PBE、ΔP)、患者凝血情況及心率和血壓變化的影響。
　　研究結果:
　　1.凝血狀態(tài)的變化:生理鹽水沖洗與免沖洗兩組患者上機過程中PF1+2、β-TG均未見顯著變化。兩組患者PF1+2、β-TG的變化趨勢相似，組間比較均無顯著性差異。
　　2.CRRT機器各壓力值的變化:兩組患者行CRRT中機器TMP和ΔP在上機后4h、下機時均較上機時增加，且有顯著差異;兩組患者上機過程中機器PBE均未見顯著

5、變化。兩組患者在上機過程中TMP、PBE、ΔP的變化趨勢相似，組間比較均無顯著性差異。
　　3.中途回血下機情況:生理鹽水沖洗組患者有2例(10.00％)中途回血下機，其中1例(5.00％)因上機后5h時跨膜壓高限報警下機，另1例(5.00％)因臨時外出做CT檢查下機。免沖洗組患者有5例(21.74％)中途回血下機，其中1例(4.35％)因上機后5h10min跨膜壓高限報警下機，2例(8.70％)因上機后6.5h時跨膜壓高限報警下

6、機，1例(4.35％)上機后8h時跨膜壓升至310mmHg下機，1例(4.35％)上機后4h時患者血壓降至87/42mmHg，遵醫(yī)囑暫停脫水，給予人血白蛋白10g靜滴，5h時因患者血流量不足，機器頻繁報警下機，兩組患者因壓力高限報警下機時間均在5h以上，其中生理鹽水沖洗組因壓力高限報警下機的例數(shù)少于免沖洗組，其余患者均根據(jù)醫(yī)囑完成了6-10h的CRRT。
　　4.心率、血壓的變化:生理鹽水沖洗與免沖洗兩組患者上機過程中心率和血壓均

7、未見顯著變化。兩組患者在上機過程中不同時間心率、收縮壓、舒張壓和平均動脈壓組間比較，均無顯著性差異，但患者的脈壓在上機后2h、3h、4h、5h及下機時，組間比較均有顯著差異。
　　研究結論:生理鹽水沖洗與免沖洗對有高危出血風險的急性或慢性腎功能衰竭患者行無抗凝CRRT過程中機器各壓力值、患者凝血情況、心率、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓的影響無明顯差異，生理鹽水沖洗組的脈壓大于免沖洗組，上機5h以后生理鹽水沖洗組因壓力高限報警下機的例