糖尿病與非糖尿病長(zhǎng)期腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)查與分析.pdf

1、目的:近年來(lái)慢性腎臟病(chronic kidney diseases，CKD)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)的CKD患者發(fā)病率約為10.8％，與國(guó)外相近。當(dāng)CKD發(fā)展到4、5期時(shí)，患者出現(xiàn)腎功能衰竭，5期患者只能行腎替代療法以維持生命。目前常用的腎替代療法有:腹膜透析、血液透析、腎移植等方法。腹膜透析是目前末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)患者常用的腎替代療法之一，具有以下優(yōu)點(diǎn):1.操作簡(jiǎn)

2、單，應(yīng)用范圍廣泛，攜帶方便，不需要特殊的設(shè)備，病人可以在家中自己進(jìn)行，基本不影響工作;2.無(wú)需全身應(yīng)用抗凝血藥，無(wú)體外循環(huán)，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變，透析平穩(wěn)，安全性較大，適用于糖尿病或心血管疾病等導(dǎo)致的血管受累不適合做血液透析的病人;3.對(duì)中分子物質(zhì)的清除較好等優(yōu)點(diǎn)。然而長(zhǎng)期行腹膜透析易導(dǎo)致患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良繼而引發(fā)重度感染（如腹膜炎）等嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道:國(guó)外腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率約18％～56％，國(guó)內(nèi)約為15％～75％。與此同時(shí)糖

3、尿病正成為導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要因素之一。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道大約30％～40％的糖尿病人會(huì)發(fā)生糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)，而糖尿病又與腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生及腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)病率有密切關(guān)系。在許多國(guó)家，腹膜透析是腎衰竭患者首選腎替代療法。所以對(duì)長(zhǎng)期腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查和分析是腎內(nèi)科臨床醫(yī)師面臨的重要課題。本研究以河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院腎內(nèi)科長(zhǎng)期行持續(xù)性不臥床腹膜透析（continue ambul

4、atory peritoneal dialysis，CAPD）患者中選取符合條件的33例患者為研究對(duì)象。應(yīng)用多種指標(biāo)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析以獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，為日后腹膜透析患者治療方案的調(diào)整和改進(jìn)提供參考，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。
　　 方法:本研究的研究對(duì)象為河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院腎內(nèi)科長(zhǎng)期行CAPD患者，按入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)并以年齡、性別、KT/V行均衡性分析后選取33例符合條件患者。將研究對(duì)象按原發(fā)病是否為糖尿病腎病隨

5、機(jī)分為兩組，一組為非糖尿病腹透患者組(non diabetic nephropathy，NDN組，18人)，另一組為糖尿病腹透患者組（DN組，15人）。分別觀察兩組腹透患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的各項(xiàng)指標(biāo)。主要指標(biāo)有:主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(subjective global assessment，SGA)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、體測(cè)量指標(biāo)、骨密度、蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)價(jià)、感染病史等。根據(jù)所觀察各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分析兩組患者之間是否存在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的差異以及差異的意義。

6、>　　 結(jié)果:兩組患者年齡、性別、透析齡、尿素清除指數(shù)KT/V、肥胖程度（以體重指數(shù)Body Mass Index，BMI衡量）經(jīng)均衡性分析后入組(P＞0.05)，兩組患者一般情況均衡可。兩組患者以SGA評(píng)價(jià)的營(yíng)養(yǎng)狀況差異存在具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，糖尿病腎病組營(yíng)養(yǎng)狀況較非糖尿病腎病組差;血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，糖尿病腎病組血紅蛋白低于非糖尿病腎病組（98.76±9.435lVS106.40±10.6

7、93g/l）;血肌酐、血尿素氮、血清總蛋白的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病腎病組患者血清白蛋白、前白蛋白均明顯低于非糖尿病腎病組患者（分別為:35.1867±4.2352g/lVS40.0667±4.4692g/l;0.3013±0.0674g/lVS0.3728±0.0629g/l）。糖尿病腎病組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白高于非糖尿病腎病組（2.424±0.6879g/l

8、VS1.9917±0.5197g/l）;兩組右髖關(guān)節(jié)和左髖關(guān)節(jié)骨密度T值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，糖尿病腎病組患者右髖關(guān)節(jié)、左髖關(guān)節(jié)T值明顯高于非糖尿病腎病組患者（分別為2.9267±1.1997VS1.8167±1.2282;2.6667±1.0715VS1.6722±1.0323）;兩組腰椎關(guān)節(jié)骨密度T值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;MoCA評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;一年內(nèi)是否發(fā)生腹膜透析相關(guān)腹膜炎的調(diào)查結(jié)果

9、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），非糖尿病腎病組感染率為11.11％;糖尿病腎病組為73.33％，可認(rèn)為糖尿病腎病組感染率高于非糖尿病腎病組。
　　 結(jié)論:原發(fā)病為糖尿病腎病的患者相對(duì)于原發(fā)病為非糖尿病腎病的患者在長(zhǎng)期行CAPD后，兩者營(yíng)養(yǎng)狀況存在差別。在年齡、性別、透析齡、KT/V均衡的情況下，原發(fā)病為糖尿病腎病的CAPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況較原發(fā)病為非糖尿病腎病的CAPD患者差。且原發(fā)病為糖尿病腎病的CAPD患者更易出現(xiàn)感染，骨密