梅尼埃病的內(nèi)淋巴囊手術治療及臨床聽力學研究.pdf

1、第一部分 梅尼埃病患者純音聽力臨床研究
　　 目的
　　 分析梅尼埃病(MD)患者的臨床聽力資料，從聽力學角度研究其聽力變化規(guī)律、聽力曲線類型及其與臨床分期間的關系。
　　 方法
　　 1 資料：75例(82耳)梅尼埃病患者中，單側患病68例，雙側7例；男性34例38耳，女性41例44耳，左耳52耳，右耳30耳，年齡17到74歲，平均46.93±12.20歲；病程從2個月到24年，平均病程5.28±5.4

2、0年；所有病人的的診斷符合2006年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會頒布的MD診斷依據(jù)。臨床分期早期14耳，中期34耳，晚期34耳。
　　 1.1入選標準：診斷符合2006梅尼埃病貴陽標準的典型梅尼?；颊撸?br>　　 1.2排除標準：非典型的患者(耳蝸型或前庭型梅尼埃)；特發(fā)性耳聾、耳毒性聽力下降、外傷、感染等已知因為的感音神經(jīng)聾；傳導性聾和全聾患者；合并急慢性中耳炎、鼓膜穿孔、鼓室硬化及耳硬化癥患者，惡性腫瘤患者。
　　

3、2 方法：
　　 2.1檢查方法
　　 全部病例均由專業(yè)人員在標準隔音室內(nèi)進行純音聽閾檢查，所有聽力測試在間歇期進行，測試儀器采用美國GSI61臨床聽力計。按IS0國際標準校準純音氣骨導聽力計用的標準零級，在標準隔聲室內(nèi)測患者的氣導和骨導閾值，氣導測試頻率為0.125～8KHz倍頻程，骨導測試頻率為0.25～8KHz倍頻程。
　　 2.2 聽力數(shù)據(jù)的采集
　　 所有患者純音聽力數(shù)據(jù)為住院期間采集，采集測試

4、125、250、500、1000、2000、4000、8000Hz氣導和250、500、1000、2000、4000、8000Hz骨導；氣導上限120dB，骨導上限80 dB，超出上限、未測定者定位缺失值。低頻區(qū)250、500Hz，語言頻區(qū)500、1000、2000Hz，高頻區(qū)4000、8000 Hz。
　　 2.3 聽力曲線分類
　　 參照Chen-Shun Lee等聽力曲線分類方法，將聽力圖形分為六類：上升、下降、尖

5、峰、平坦、凹槽、覆盆形。雙側患病者兩耳聽力圖分別評定。平坦型聽力曲線定義為500、1000、2000、4000Hz聽閾波動在10dB之內(nèi)；尖峰聽力曲線定義為尖峰頻率聽閾較其相鄰頻率聽閾低5dB以上，并且是趨勢相反的轉(zhuǎn)折點；上升曲線、下降曲線分別在低頻區(qū)、高頻區(qū)聽閾有10dB以上的提高，覆盆形曲線中頻區(qū)聽閾有10dB以上減低，中部1個或1個以上頻率較周圍聽閾上升10dB以上定義為凹槽形。
　　 2.4 臨床分期
　　 根據(jù)

6、2007年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會頒布的MD診斷依據(jù)(2006貴陽標準)，根據(jù)患者純音聽力數(shù)據(jù)分為三期，早期：間歇期聽力正常或有輕度低頻聽力損失；中期：間歇期低、高頻率均由聽力損失晚期;全頻聽力損失達中重度以上，無聽力波動。
　　 2.5 統(tǒng)計分析
　　 SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，因為聽力檢測的特殊性，缺失值無法估計或替代，故有缺失值的頻率不計算均數(shù)標準差；臨床分期早、中、晚期尖峰形聽力曲線出現(xiàn)率的比較采用x2

7、檢驗，檢驗水準α=0.05，雙側性檢驗。
　　 結論
　　 梅尼埃病患者的純音聽力曲線以尖峰形曲線出現(xiàn)率最高，其中峰值2kHz的尖峰曲線占據(jù)優(yōu)勢比例，各臨床分期中尖峰曲線出現(xiàn)率經(jīng)檢驗無顯著性差異。故我們認為高頻和低頻下降的尖峰形可以作為MD患者的臨床聽力學特征之一，特別是峰值為2kHz的尖峰曲線，對初診患者進一步針對性檢查治療有一定指導意義。
　　 第二部分 兩種內(nèi)淋巴囊手術方式治療梅尼埃病的遠期療效分析

8、　　 目的
　　 評估與比較內(nèi)淋巴囊乳突引流術和內(nèi)淋巴囊減壓術治療梅尼埃病的遠期療效。
　　 方法
　　 1 資料：珠江醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科1994年6月-2007年7月采用內(nèi)淋巴囊手術治療原診斷為梅尼埃病的病例59例，選擇診斷符合2006中華醫(yī)學會耳鼻喉科分會和中華耳鼻喉雜志編委會制定的梅尼埃病診斷依據(jù)和療效評估標準，術后2年以上、隨訪資料完整的23例24耳(分流術13耳，減壓術11耳)進行回顧性分析。全部報

9、告病例都有反復發(fā)作性眩暈病史，伴耳鳴、耳悶及聽力下降，藥物治療無效，嚴重影響工作、學習和生活。內(nèi)淋巴囊乳突腔分流術患者12例13耳，男5例5耳，女7例8耳，發(fā)病年齡27歲～64歲，平均50.3±10.1歲，病史0.4年～15年，平均5.3±5.3年;內(nèi)淋巴囊減壓術患者11例11耳，男5例，女6例，發(fā)病年齡34歲～62歲，平均47.3±9.9歲，病史0.3年～1O年，平均3.6±3.2年。臨床分期：分流組早期2例，中期4例，晚期7例；減壓

10、組中期4例，晚期7例。經(jīng)純音測聽、甘油實驗和耳蝸電圖檢查，并進行顳骨CT或MRI檢查排除其他疾患。部分病人行腦干誘發(fā)電位、聲導抗測試、冰水試驗、眼震電圖檢查。
　　 1.1入選標準：診斷符合2006梅尼埃病貴陽標準，藥物治療無法控制癥狀；
　　 1.2排除標準：由外傷和其他已知因為的導致的內(nèi)淋巴囊積水患者；內(nèi)耳中耳畸形患者；非典型患者；特發(fā)性耳聾、耳毒性聽力下降、外傷、感染等已知因為的感音神經(jīng)聾患者；遺傳性耳聾患者；急慢

11、性中耳炎，惡性腫瘤患者。
　　 2 方法
　　 2.1 數(shù)據(jù)的采集
　　 2.1.1 聽力數(shù)據(jù)采集
　　 全部病例術前、術后純音聽閾檢查均由專業(yè)人員在標準隔音室內(nèi)進行，純音聽力測試儀為美國GSI61臨床聽力計。按ISO國際標準校準純音氣骨導聽力計用的標準零級，在標準隔聲室內(nèi)測患者的氣導和骨導閾值，氣導測試頻率為0.125～8KHz倍頻程，骨導測試頻率為0.25～8KHz倍頻程。
　　 2.1.2眩

12、暈控制數(shù)據(jù)采集
　　 通過查閱病案得到術前半年眩暈發(fā)作的數(shù)據(jù)，術后數(shù)據(jù)通過面談詳細記錄采集。
　　 2.2 手術方法
　　 2.2.1內(nèi)淋巴囊減壓術(ESD Endolymphatic sac decompression)
　　 全身麻醉或局部麻醉下進行，常規(guī)耳后切口，乳突輪廓化，顯露外半規(guī)管，廣泛乙狀竇區(qū)減壓，在乙狀竇前壁前方和后半規(guī)管后下方深入，開放面后氣房，以外半規(guī)管延長線(Donaldson線)為

13、標準，盡量暴露內(nèi)淋巴囊及其周圍部分硬腦膜，內(nèi)淋巴囊壁較硬腦膜硬，顏色較淺，確認無腦脊液漏和活動性出血后，沖洗術腔，內(nèi)淋巴囊區(qū)放置明膠海綿，逐層縫合傷口，外耳道填塞紗條，術耳加壓包扎。
　　 2.2.2內(nèi)淋巴囊乳突引流術(EMS Endolymphatic-Mastoid Shunting)
　　 在減壓術的基礎上尖刀或彎針沿長軸切開外側壁約7-8mm，檢查有無腔內(nèi)纖維粘連，必要時分離粘連，置入箭頭形硅膠片引流，確認無腦脊

14、液漏和活動性出血后，沖洗術腔，內(nèi)淋巴囊區(qū)放置明膠海綿，逐層縫合傷口，外耳道塞紗條，術耳加壓包扎。
　　 2.3 主要療效評估指標
　　 2.3.1：眩暈的評定：以2006年中華醫(yī)學會耳鼻喉科分會制定的梅尼埃病診斷依據(jù)和療效評估標準為評定手術效果的標準。
　　 2.3.2 聽力評定：
　　 因術前純音測聽多數(shù)缺少3kHz聽閾，無法完全依照2006標準中0.25、O.5、1.0、2.0、3.0kHz平均值評估

15、術前術后聽力，故以O.5、1.0、2.0kHz頻率氣導聽閾平均值(聽力級)手術前和回訪時間的同頻率聽閾均值差值進行評定，A級聽力改善>30dB或各頻率聽閾<20dB；B級：改善15-30dB；C級：改善0-4dB(無效)；D級：改善<0dB惡化。雙側梅尼埃分別評定。
　　 2.4 統(tǒng)計學處理
　　 采用spss13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，兩組眩暈控制率評定采用兩獨立樣本秩和檢驗(Wilcoxon檢驗)，兩組病人0.5

16、、1.0、2.0kHz頻率氣導聽閾平均值術前、術后差值比較采用兩樣本t檢驗，雙側性檢驗，檢驗水準α=0.05。
　　 結果
　　 1 眩暈控制：內(nèi)淋巴囊乳突引流組(EMS)12例13耳，隨訪3～14年，眩暈A級完全控制者9耳，B級基本控制4耳；內(nèi)淋巴囊減壓組(ESD)11人耳，隨訪2～16年，術后眩暈A級8耳，B級2耳，C級l耳；兩組眩暈控制差異無統(tǒng)計學意義。
　　 2 聽力情況：術前0.5、1、2kHz頻率聽閾

17、均值減去術后相應頻率的PTA。內(nèi)淋巴囊乳突引流組聽力B級1耳(7.7％)，C級6耳，D級6耳，內(nèi)淋巴囊減壓組聽力B級2耳(18.2％)，C級4耳，D級5耳。兩組術前術后聽力改善差異無統(tǒng)計學意義。
　　 3 并發(fā)癥：兩組均未出現(xiàn)損失內(nèi)耳、后半規(guī)管導致全聾、面神經(jīng)麻痹、損傷乙狀竇大出血和腦脊液漏等嚴重并發(fā)癥。分流組并發(fā)鼓室積液4例積血1例，減壓組合并鼓室積液3例，對癥治療后消失。
　　 結論
　　 內(nèi)淋巴囊減壓術(E