無肝期門腔分流對背馱式肝移植肝功能影響的實驗研究.pdf

1、各類肝炎、肝硬化、肝癌、先天性與代謝性肝病等造成不可逆的肝臟損害，最終發(fā)展為終末期肝病，肝移植則是目前治療上述終末期肝病的唯一有效手段。自1963年Starzl施行第一例人體原位肝移植以來，應用于臨床的肝移植術式有多種：經典原位肝臟移植術、背馱式原位肝臟移植術、劈離式肝臟移植、減體積肝移植等。術式的改進使手術操作趨于簡化、對機體生理內環(huán)境的干擾減小，預后不斷改善。其中，背馱式肝移植術(PBOLT)無肝期附加臨時性門腔靜脈分流術(TCPS

2、)是否有益，尚在爭論之中。 PBOLT附加TCPS對受體生理機能影響方面的研究，多數作者一致認為有助于穩(wěn)定肝移植術中血流動力學、對心輸出量影響??；減少輸血量；對尿生成影響小，術后肌酐上升幅度小，有助于保護腎功能，也有利于術后常規(guī)應用免疫抑制劑。復習文獻，關于PBOLT附加TCPS的兩個問題尚未闡明：(1)PBOLT無肝期門靜脈阻斷是否顯著改變腹內臟器內環(huán)境?其后果是否導致復流后移植肝臟冷保存-再灌注損傷的加重?(2)PBOLT無

3、肝期附加TCPS的適應癥?為此，本實驗對第一個問題進行了深入研究。 對臨床PBOLT附加TCPS和不附加TCPS(non-TCPS)各10例的兩組病例進行初步觀察，結果發(fā)現non-TCPS組門靜脈血液內毒素異位和酸堿平衡紊亂比TCPS組嚴重，non-TCPS組中部分病例改變尤其顯著，提示PBOLT無肝期阻斷門靜脈對腹內臟器內環(huán)境穩(wěn)定有影響。 進一步以犬為實驗研究對象，研究了如下內容： 觀察犬肝解剖生理學特點，在此

4、基礎上成功建立“改良犬背馱式原位肝移植模型”，手術于移植肝臟復流后再移除用于“分流”的右肝葉，其優(yōu)點在于術中門靜脈和腔靜脈血液回流通暢，突破犬對門靜脈/腔靜脈阻斷耐受力差、需進行分流或者轉流措施的限制。為了盡可能減少免疫排斥、血管吻合并發(fā)癥等影響實驗結果的因素，我們又建立了“改良自體模擬肝移植模型”，該模型操作簡單，實驗干預因素少，重復性好，無須對門靜脈/下腔靜脈進行轉流或者分流。 阻斷犬門靜脈的實驗中發(fā)現，犬門靜脈阻斷后腹內臟

5、器淤血缺氧，腸黏膜損害，門靜脈血液內毒素水平升高；門靜脈復流后檢測腸組織XOD活性升高、門靜脈血液活性氧水平增加。提示門靜脈阻斷后犬腹內臟器內環(huán)境遭受破壞，繼發(fā)腸源性內毒素血癥和復流后腹內臟器缺血-再灌注損傷。 自體犬肝移植模型中，肝臟經冷保存-再灌注損傷后ALT、LDH升高，肝組織氧自由基增多、抗氧化能力下降，反映肝非實質細胞功能的指標也有明顯變化；門靜脈阻斷20min后復流，由于門靜脈血液有害因素增多，肝臟的冷保存-再灌注損

6、傷進一步加重。 總之，臨床PBOLT無肝期門靜脈阻斷后部分病人發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血液淤血、缺氧，門靜脈復流后發(fā)生腹內臟器內毒素異位和酸堿平衡失衡等內環(huán)境紊亂；犬門靜脈阻斷實驗中仍發(fā)現門靜脈阻斷后內毒素異位，還觀察到門靜脈復流后胃腸組織氧自由基生成增加；在犬肝移植模型中，門靜脈阻斷再開放加重移植肝冷保存-再灌注后的損害。因此，在本實驗基礎之上，有必要以評價門腔自然分流狀態(tài)的指標對患者分層后進行前瞻性、雙盲、對照的深入研究，確定臨床PB