胰頭血供的應用解剖及三維重建.pdf

1、目的：
　　通過大體解剖、鑄型標本和三維重建技術對胰頭的血供進行研究，為臨床開展胰頭、十二指腸以手術，胰頭區(qū)域動脈介入療法治療相關疾病提供解剖學依據。材料和方法：
　　1、完整成人標本12例，解剖觀察胰頭的毗鄰結構，胰頭營養(yǎng)動脈的來源、走行、分支分布等特點，用游標卡尺測量相關數(shù)據。
　　2、游離胰脾聯(lián)合標本2例，對胰頭及其周圍結構的動、靜脈進行鑄型，觀測胰頭與十二指腸區(qū)域內血管的分布、吻合情況。
　　3、新鮮成人

2、整尸標本6具，從股動脈灌注造影劑（明膠-氧化鉛懸液），行全身動脈造影。解剖游離胰腺、十二指腸、脾、胃及其血管，在解剖方位下行X線攝片后，再行CT連續(xù)掃描，數(shù)據以.dicom格式輸出，然后導入Mimics13.1軟件，對胰頭及其周圍的血管進行三維重建，測量胰十二指腸上前動脈與十二指腸球部上緣之間的距離、胰十二指腸上后動脈與十二指腸球部上緣之間的距離、胰十二指腸上后動脈與十二指腸大乳頭內側之間的距離、胰十二指腸下后動脈直徑、胰背動脈主干長度

3、。所得數(shù)據與大體解剖所得數(shù)據進行比較。
　　結果：
　　1、胰頭的血供主要來自胰十二指腸上前動脈、胰十二指腸上后動脈、胰十二指腸下前動脈、胰十二指腸下后動脈、胰十二指腸動脈弓、胰橫動脈和胰背動脈右支。
　　2、胰十二指腸上前動脈出現(xiàn)率為100％，起始處與十二指腸球部上緣之間的距離為（18.53±0.45）mm，起始處管徑為（1.22±0.21）mm。
　　3、胰十二指腸上后動脈出現(xiàn)率為100%，起始處與十二指腸球

4、部上緣之間的距離為（11.20±0.32）mm，與十二指腸大乳頭內側之間的距離為（10.50±0.84） mm。起始處管徑為（l.73±0.27）mm。
　　4、胰十二指腸下后動脈起源于腸系膜上動脈的占95%、空腸動脈的占5%， 起始處管徑為（1.13±0.03）mm。
　　5、胰十二指腸下前動脈起源于腸系膜上動脈發(fā)出的第一空腸動脈或第二空腸動脈，分支分布至胰頭下1/3部分和鄰近的十二指腸，起始處管徑為（l.68±

5、0.54） mm。
　　6、胰十二指腸后動脈弓在胰頭最上端、十二指腸大乳頭水平和胰頭最下端與十二指腸左側緣的距離分別為（1.06±0.23）cm，（1.15±0.28）cm和（1.33±0.25） cm。胰十二指腸后動脈弓外側平均發(fā)出12（10-15）條分支到十二指腸后壁與胰頭。
　　7、胰十二指腸前動脈弓在胰頭最上端、十二指腸大乳頭水平和胰頭最下端與十二指腸左側緣的距離分別為（1.18±0.33）cm，（1.02±0.26

6、）cm和（1.43±0.22） cm。胰十二指腸后動脈弓外側平均發(fā)出11（8-14）條分支到十二指腸前壁與胰頭。
　　8、重建的胰頭及其血管三維可視化模型，可顯示胰頭部血管的空間位置關系。通過三維軟件的測量工具從三維模型上測得胰十二指腸上前動脈距十二指腸球部上緣距離、胰十二指腸上后動脈距十二指腸球部上緣距離、胰十二指腸上后動脈距十二指腸大乳頭內側距離、胰十二指腸下后動脈直徑、胰背動脈主干長度分別為（18.17±0.63）mm、（1

7、0.87±0.59）mm、（10.16±0.27）mm、（1.11±0.02）mm、（6.54±0.48）mm。將三維軟件所測數(shù)據與大體解剖觀測數(shù)據進行比較，P值均大于0.05，差異無統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　1、行保留十二指腸的胰頭切除術，胰頭部縫合線距胰頭右緣的距離不應低于15mm，以保留完整前、后動脈弓；
　　2、行胰頭區(qū)域動脈介入治療時，可將導管置入胃十二指腸動脈和胰十二指腸下動脈給藥，以提高治療的針對性。