淋巴結切除數(shù)目及腹主動脈旁淋巴結切除對子宮內膜癌預后的影響.pdf

1、背景與目的：
　　子宮內膜癌(endometrial carcinoma，EC)是女性生殖道三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅了女性的健康。子宮內膜癌的治療方法主要以手術為主，根據(jù)術后病理決定是否行放療、化療、激素治療以及生物治療等輔助治療。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)對手術治療的患者進行手術-病理分期，強調了切

2、除腹主動脈旁淋巴結的重要意義。然而，進行系統(tǒng)性的分期手術的價值是治療手段還是預后判斷、系統(tǒng)性的盆腔淋巴結切除(pelvic lymphadenectomy,PLD)和腹主動脈旁淋巴結切除(para-aortic lymphadenectomy,PALD)的必要性和切除范圍一直存在著較大的爭議。淋巴結是外周免疫器官，是T細胞和B細胞定居的場所，也是免疫應答發(fā)生的場所，參與淋巴細胞再循環(huán)，若切除過多淋巴結，必然破壞了機體免疫系統(tǒng)的完整性。陰

3、性淋巴結過多的切除對預后是否產(chǎn)生影響也值得思考。本文探討了腹主動脈旁淋巴結切除對子宮內膜癌患者預后的影響，以及切除盆腔淋巴結及腹主動脈旁淋巴結的總數(shù)目和陰性淋巴結數(shù)目對子宮內膜癌患者預后的影響。
　　資料與方法：
　　1、資料來源:分析2004年01月-2013年06月期間在鄭州大學第二附屬醫(yī)院行系統(tǒng)性盆腔淋巴結切除，同時行或不行腹主動脈旁淋巴結切除的206例子宮內膜癌患者的臨床資料。應用查看門診復診病歷和電話隨訪結合的方式

4、獲得隨訪結果，如果兩種方式都不能獲得結果，按失訪病例處理，失訪病例舍棄。
　　2、預后指標:通過比較患者的復發(fā)率、3年生存率、5年生存率來評價患者的預后。
　　3、統(tǒng)計方法:本文的臨床資料數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，年齡和隨訪時間均描述為平均值±標準差。采用x2檢驗分別分析腹主動脈旁淋巴結切除、淋巴結總數(shù)、淋巴結陰性數(shù)對子宮內膜癌預后的影響以及腹主動脈旁淋巴結切除對患者術后及術后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。應用Log

5、isitic回歸分析腹主動脈旁淋巴結切除、術后輔助治療、切除淋巴結陰性數(shù)目對患者預后的影響。應用壽命表法進行生存率的分析。檢驗水準設定為α=0.05，均采用雙側分布，P＜0.05有統(tǒng)計學差異。
　　結果：
　　1、對Ⅰ期、Ⅱ期患者，切除腹主動脈旁淋巴結與否子宮內膜癌患者術后復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.475＞0.05，P=0.052＞0.05)，Ⅲ期患者PALD+PLD組與PLD組的子宮內膜癌患者術后復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意

6、義(P=0.016＜0.05)，對總體而言，是否切除腹主動脈旁淋巴結子宮內膜癌患者術后復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義(P=0.034＜0.05)。因為Ⅳ期總例數(shù)只有2例，均進行腹主動脈旁淋巴結切除，故不進行統(tǒng)計學分析。
　　2、對于Ⅰ期、Ⅱ期患者，淋巴結總數(shù)≥20個與淋巴結總數(shù)＜20個術后復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.298＞0.05，P=0.640＞0.05)，Ⅲ期患者淋巴結總數(shù)≥20個與淋巴結總數(shù)＜20個術后復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義(

7、P=0.008＜0.05)，對總體而言，切除淋巴結總數(shù)≥20個與淋巴結總數(shù)＜20個術后復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.263＞0.05)。因為Ⅳ期總例數(shù)只有2例，且淋巴結總數(shù)均≥20個，故不進行統(tǒng)計學分析。
　　3、對于Ⅰ期、Ⅱ期患者，陰性淋巴結數(shù)≥20個與陰性淋巴結數(shù)＜20個術后復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.298＞0.05，P=0.640＞0.05)，Ⅲ期患者陰性淋巴結數(shù)≥20個與陰性淋巴結數(shù)＜20個術后復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意

8、義(P=0.047＜0.05)，對總體而言，切除陰性淋巴結數(shù)≥20個與陰性淋巴結數(shù)＜20個術后復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.190＞0.05)。因為Ⅳ期總例數(shù)只有2例，且陰性淋巴結數(shù)目均≥20個，故不進行統(tǒng)計學分析。
　　4、切除陰性淋巴結數(shù)目與淋巴結總數(shù)呈正相關，相關系數(shù)r=0.971，P=0.000＜0.05。
　　5、腹主動脈旁淋巴結切除、術后輔助治療、陰性淋巴結數(shù)目≥20個是子宮內膜癌術后復發(fā)率的影響因素(P＜0.

9、05)，可以降低患者復發(fā)率(OR＜1)。
　　6、本研究207例患者中共有20例出現(xiàn)術中術后并發(fā)癥，占總數(shù)的9.76％，其中行腹主動脈旁淋巴結切除組中有16例出現(xiàn)并發(fā)癥，占17.39％，不切除腹主動脈旁淋巴結組中有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占3.54％。腹主動脈旁淋巴結切除組與不切除腹主動脈旁淋巴結組術中術后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001＜0.05)。
　　7、PALD+PLD組Ⅰ期、Ⅱ期患者3年生存率均為100％，

10、5年生存率分別為100％、96％，Ⅲ期患者3年生存率為93％，5年生存率為72％;PLD組Ⅰ期、Ⅱ期患者3年生存率均為100％，5年生存率分別為98％、80％，Ⅲ期患者3年生存率為77％，5年生存率為68％。陰性淋巴結≥20個組Ⅰ期、Ⅱ期患者3年生存率均為100％，5年生存率均為100％，Ⅲ期患者3年生存率為92％，5年生存率為75％;陰性淋巴結＜20個組Ⅰ期、Ⅱ期患者3年生存率均為100％，5年生存率分別為97％、82％，Ⅲ期患者3年