武漢市綜合醫(yī)院績效評價研究.pdf

1、研究目的：
　　 中共中央國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，到2011年，健全各類醫(yī)院的功能和職責、推進公立醫(yī)院管理體制改革、建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制，提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率、服務水平和質量。WHO在2000年世界衛(wèi)生報告中提出了衛(wèi)生系統(tǒng)改善業(yè)績的主題。而衛(wèi)生系統(tǒng)效率的提高很大程度上取決于醫(yī)院效率的提高，目前，我國大部分衛(wèi)生資源主要集中在醫(yī)院里，特別是城市中的綜合醫(yī)院。如何在現(xiàn)有的衛(wèi)生資源條件下優(yōu)化各類衛(wèi)生資源配置，

2、減少衛(wèi)生資源的不必要浪費，提高醫(yī)院績效，成為衛(wèi)生行政管理者和醫(yī)院管理者共同面臨的問題。目前醫(yī)改的政策導向是把工作重點放在財務需求、質量改進和對病人滿意度評價等方面，這些因素都促使我們應該對醫(yī)院進行績效評價。
　　 本研究通過對武漢市的14所三級綜合性醫(yī)院和21所二級綜合性醫(yī)院進行了重點研究，對醫(yī)院衛(wèi)生資源的配置效率、服務效率、綜合效益等績效作出評價，分析和總結評估結果，找出存在的不足，為武漢市的衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者提供決策依

3、據(jù)。
　　 研究方法：
　　 本課題采用文獻研究、現(xiàn)場調查、專題小組討論等方法對武漢市衛(wèi)生系統(tǒng)官員、醫(yī)院績效研究者以及武漢市的14所三級綜合醫(yī)院和21所二級綜合醫(yī)院進行了訪談和調查，了解武漢市發(fā)展醫(yī)院的有關工作規(guī)劃、方針和政策，現(xiàn)階段醫(yī)院資源配置、服務質量、服務效率等方面的情況，分析國內外在醫(yī)院管理領域里最新的績效管理理論、技術、方法和策略。具體方法包括：（1）運用描述性分析法對人、財、物等資源配置情況進行分析；（2）運

4、用數(shù)據(jù)包絡分析法對醫(yī)院醫(yī)療服務效率進行綜合評價；（3）運用層次分析法從門診和住院工作效率以及工作質量的角度對醫(yī)院進行綜合評價，（4）運用TOPSIS法從工作效率、診斷質量和治療質量的角度綜合評價二級和三級醫(yī)院的醫(yī)療質量情況。
　　 研究內容：
　　 為全面、準確地評價武漢市綜合性醫(yī)院的績效，本研究對武漢市35所綜合性醫(yī)院進行了調查分析和研究，其主要內容包括：（1）醫(yī)院績效相關理論和國內外績效管理的情況。包括績效、績效評價

5、和績效管理的涵義及其區(qū)別，世界衛(wèi)生組織、美國等國家的醫(yī)院績效研究情況和國內的績效評價情況等；（2）醫(yī)院的基本建設情況。包括衛(wèi)生機構情況、衛(wèi)生人力資源情況、醫(yī)院床位情況、醫(yī)療設備和設施情況以及經(jīng)費投入等五個方面的情況；（3）對二級和三級綜合醫(yī)院的配置效率、服務效率、醫(yī)療質量等績效作出評估。包括運用描述性分析法對人、財、物等資源配置情況進行分析，了解2007、2008年、2009年醫(yī)院醫(yī)療服務的提供情況，統(tǒng)計分析前后服務項目服務量的變化情況

6、，然后進行比較，運用數(shù)據(jù)包絡分析法分別對二級和三級綜合性醫(yī)院的醫(yī)療服務效率進行綜合評價，運用層次分析法從門診和住院工作效率以及工作質量的角度分別對二級醫(yī)院和三級醫(yī)院進行綜合評價，最后運用TOPSIS法從工作效率、診斷質量和治療質量的角度來綜合評價醫(yī)院的醫(yī)療質量。（4）醫(yī)院建設的經(jīng)驗總結和問題分析。在以上幾項研究的基礎上，深入分析武漢市醫(yī)院醫(yī)療服務的具體措施，總結醫(yī)院醫(yī)療服務的實踐經(jīng)驗，找出存在的問題，為醫(yī)院的進一步發(fā)展完善提供政策建議。

7、
　　 研究結果：
　　 研究表明，武漢市醫(yī)院存在的問題包括：（1）醫(yī)療費用增長超過居民經(jīng)濟承受能力。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十分迅猛，醫(yī)療條件和環(huán)境不斷改善、新的醫(yī)療手段、技術和設備的大量應用，以及新藥和進口藥物等因素導致醫(yī)療成本快速上升，帶動整個醫(yī)療費用的快速增長，從而導致近幾年武漢市“看病貴”問題突出；（2）醫(yī)院資源分布和利用不合理。由于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不均衡，導致大部分醫(yī)院主要集中在中心城區(qū)、經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，而市郊各區(qū)醫(yī)

8、院數(shù)量少、醫(yī)療水平差。截止到2008年底，武漢市共有42所二級和三級綜合性醫(yī)院，其中數(shù)量排名前三位的武昌區(qū)、江岸區(qū)、青山區(qū)共有23所，其數(shù)量占武漢總數(shù)量的54.77％，而其轄區(qū)總人口數(shù)占武漢市總人口數(shù)的比例只有27.06％，排名最后三位的洪山區(qū)、新洲區(qū)、黃陂區(qū)只有6所，其數(shù)量占武漢總數(shù)量只有14.28％，而其管轄的總人口數(shù)達到武漢市總人口數(shù)的36.94％。特別是洪山區(qū)，人口96.5萬，高校、高新技術企業(yè)密集，卻沒有一所三級綜合醫(yī)院；（3

9、）醫(yī)院之間實力懸殊。少數(shù)的大醫(yī)院集中了大量的優(yōu)秀人才、擁有比較先進的醫(yī)療設備、設施，財力雄厚，而大多數(shù)中小醫(yī)院既缺人又缺物，經(jīng)營發(fā)展十分艱難，不同醫(yī)院實力相差懸殊。如在執(zhí)業(yè)醫(yī)師方面，最多的三級醫(yī)院協(xié)和醫(yī)院是同級的省人民醫(yī)院的3.73倍，是最少的二級醫(yī)院湖北省航運公司職工醫(yī)院的86.9倍；在總收入方面，最多的三級醫(yī)院協(xié)和醫(yī)院是同級的同濟醫(yī)院的19.62倍，是最少的二級醫(yī)院湖北省航運公司職工醫(yī)院的562.87倍。另外，14所三級綜合醫(yī)院全部

10、為公立醫(yī)院,2009年全年總收入為85.80億元，其中政府財政撥款收入為3.94，而同濟醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院2家醫(yī)院的政府投入就達到1.76億元，占整個政府投入的比例高達44.83％；（4）藥品流通體制存在弊端。截至到2008年底，武漢市二級及以上綜合性醫(yī)院藥品收入占總收入比例高達46.43％，藥品對醫(yī)療費用的影響十分巨大，是造成看病貴的重要因素之一。醫(yī)院和醫(yī)生為了自身經(jīng)濟利益，利用國家為彌補醫(yī)院的政策性虧損實行的藥品收入加成留用的政策，誘導

11、病人的醫(yī)療需求，從而造成藥品費用增長。
　　 政策建議：
　　 基于以上研究結果，本研究提出以下五項建議：（1）保持醫(yī)療費用合理水平，減輕醫(yī)療負擔；（2）合理規(guī)劃醫(yī)院資源，促進醫(yī)院發(fā)展“均衡化”，盡快在東湖高新技術開發(fā)區(qū)和武漢經(jīng)濟開放區(qū)各自建設1-2所三級綜合性醫(yī)院；（3）建立科學合理的藥品流通體制；（4）建立合理有效的醫(yī)院監(jiān)管體制；（5）重視衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和培訓。
　　 研究特點與創(chuàng)新：
　　 1、運用

12、了醫(yī)學、社會學、管理學、經(jīng)濟學、衛(wèi)生統(tǒng)計學等多學科理論，結合案例、運用描述性分析法、層次分析法、數(shù)據(jù)包絡分析法、TOPSIS法等多種分析方法分析了被調查醫(yī)院的績效情況。
　　 2、首次從武漢市全市范圍內，全面、系統(tǒng)、客觀地對所有的二級綜合醫(yī)院、三級綜合醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀進行了調查、采用了層次分析法、TOPSIS法以及DEA等方法進行了績效分析，結合醫(yī)院實踐提出了大型綜合醫(yī)院管理績效面臨的問題和建議。
　　 不足之處與需要繼續(xù)