蝶鞍開口形態(tài)學特點與垂體瘤生長方式關系研究.pdf

1、一、研究背景及目的
　　 蝶鞍位于顱底中央部，大腦半球中心的下方，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的高發(fā)區(qū)。而垂體腺瘤是鞍區(qū)最常見腫瘤，在顱內腫瘤中僅低于腦膠質細胞瘤和腦膜瘤，約占顱內腫瘤的10％。隨著神經(jīng)影像技術的發(fā)展，垂體腺瘤的發(fā)現(xiàn)率逐年提高。但人們對垂體瘤生長方式的研究卻認識較晚。Alvaro Campero等曾指出鞍隔及鞍隔孔對垂體瘤往鞍上生長的影響作用;王劍新等也曾對側壁骨窗和頸動脈溝形態(tài)學特點及其與垂體腺瘤生長方式進行了研究，并對

2、蝶鞍整體形態(tài)進行了分類。但對于蝶鞍骨性開口及其與垂體瘤生長方式特點的研究，至今尚未見報道。
　　 垂體腺瘤按照生物學行為不同，分為垂體腺瘤和侵襲性垂體腺瘤(invasive pituitary adenoma, IPA)。而Knosp等人更是提出了以蝶鞍中段冠狀面平掃為參考，來判斷侵襲或者非侵襲性垂體腺瘤，以說明垂體瘤生長方式與其侵襲性的相關性。侵襲性垂體腺瘤的研究目前多傾向于臨床和基礎兩個領域:臨床研究多側重于手術方式改進和臨

3、床療效的總結;基礎研究中主要側重于分子生物學方面尤其是腫瘤基因學和侵襲指標的研究方面。
　　 對于骨性蝶鞍分型及其與垂體腺瘤生長方式的關系的研究文獻尚未見報道。本研究通過收集國內成人正常人及垂體瘤患者的鞍區(qū)CT、MRI資料，借助相關軟件幫助，成功在蝶鞍正中矢狀位上對骨性蝶鞍分型進行改良，并通過測量、統(tǒng)計、觀察蝶鞍開口解剖形態(tài)，探討不同蝶鞍開口解剖形態(tài)及骨性蝶鞍分型與不同時期的垂體腺瘤往鞍上生長之間的關系。
　　 二、研究

4、目的
　　 本研究通過收集垂體瘤病人CT及MR影像資料，在正中矢狀位測量觀察蝶鞍開口形態(tài)解剖及蝶鞍分型與垂體瘤生長之間的關系。為進一步研究垂體腺瘤的生長方式提供影像學方面的依據(jù)。
　　 三、研究方法
　　 3.1、標本資料
　　 根據(jù)研究需求，收集南方醫(yī)院神經(jīng)外科自2009年1月至2012年1月間由于頭痛、月經(jīng)異?；蛎谌?、視力視野障礙等原因接受頭顱CT、MR掃描的垂體瘤資料完全符合本研究的病例100例，要

5、求是圖像清晰、增強掃描的標準正中矢狀位影像資料。CT檢查包括蝶鞍的軸位、矢狀位和冠狀位薄層掃描，觀察正中矢狀位骨性蝶鞍形態(tài)及垂體瘤生長的大小、生長的方向等。MR檢查包括:垂體冠狀、矢狀位及軸位普通平掃及增強掃描，以了解垂體瘤大小、位置及生長情況。收集該100例病人的臨床資料，了解病人有無頭痛、視力視野障礙等相應癥狀。同時收集正常鞍區(qū)的CT影像學資料100例做對比研究，所有病例均確認每幅CT圖像鞍區(qū)無占位異常改變，臨床上無月經(jīng)異常或泌乳、

6、無肢端肥大、無多飲多尿、向心性肥胖等不同臨床體征。
　　 3.2、測量儀器
　　 所有影像學資料均采用美國GE公司MAX-Ⅱ型全身CT設備進行鞍區(qū)薄層掃描+冠狀位、矢狀位重建。所需研究數(shù)據(jù)利用PACS系統(tǒng)在電腦上屏幕測量。所有數(shù)據(jù)均在矢狀位正中水平進行觀察和測量。
　　 3.3、研究內容
　　 主要觀察內容和指標如下:
　　 ①觀察蝶鞍形態(tài)并對之前的蝶鞍分型進行改良;
　　 ②分析蝶鞍分型

7、及其與垂體瘤生長的關系;
　　 ③量化蝶鞍開口解剖，包括:蝶鞍開口傾斜角（蝶鞍開口與顱前窩底之間的夾角）;
　　 ④測量腫瘤的最長徑與蝶鞍開口之間的夾角;
　　 ⑤測量腫瘤在骨性蝶鞍開口以上及以下的面積，并算出它們之間的比值
　　 3.4、測量方法
　　 所有數(shù)據(jù)均是在PACS系統(tǒng)中采集而成。直線距離、角度測量相對簡單容易，均可直接用鼠標點擊相應解剖位置測量得出。相對來說困難的是垂體瘤在骨性蝶鞍開

8、口以上部分的面積(SA)及骨性蝶鞍開口以下部分的面積(SB)。面積的測量:主要用鼠標，在CT上放大圖像至適合觀察測量的大小后緩慢仔細勾勒而得。（詳細操作過程見結果當中描述）。
　　 3.5、統(tǒng)計處理
　　 所有數(shù)據(jù)處理在SPSS13.0統(tǒng)計軟件上進行。計算出結果用均數(shù)±標準差(Mean±SD)表示。計量資料之間的均數(shù)比較采用單樣本T Test及卡方檢驗。P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 四、研究結果

9、r>　　 4.1、正常人及垂體瘤病人的改良蝶鞍分型
　　 根據(jù)正中矢狀位鞍窩骨性上口前后徑與鞍窩前后最大徑之間的比值關系，之前王劍新已進行分型。但在之后的進一步研究觀察中發(fā)現(xiàn)，該分型未能完全體現(xiàn)蝶鞍解剖情況，故現(xiàn)將分型改良成三型:Ⅰ型:囊袋型;Ⅱ:炒鍋型;Ⅲ:直筒型。其中，每型又分成兩種亞型:a型:實型;b型:虛型。正常人中，囊袋型占到一半，達到了54％（54例），而炒鍋型26％（26例），直筒型20％(20例)。其中囊袋實型

10、43％(43例)，囊袋虛型11％（11例），炒鍋實型21％(21例)，炒鍋虛型5％（5例），直筒實型14％（14例），直筒虛型6％（6例）。而垂體瘤病人中，囊袋型也是恰好占到一半，達到了50％（50例），而炒鍋型31％（31例），直筒型19％（19例），比例分布與正常人基本一致。其中囊袋實型41％(41例)，囊袋虛型9％（9例），炒鍋實型24％（24例），炒鍋虛型7％（7例），直筒實型13％（13例），直筒虛型6％（6例）。
　　

11、 4.2、骨性蝶鞍開口傾斜角(∠DAB)
　　 在骨性蝶鞍開口畫一直線AB，A為鞍結節(jié)，B為鞍背中點;以顱前窩底基地部畫一直線CD，靠近額部為C端，靠近枕部為D端。∠DAB的構成說明了蝶鞍開口相對于解剖位置固定的顱前窩底的傾斜角度。根據(jù)研究需要，把正常人的骨性蝶鞍開口傾斜角分成三型:
　　 ①前傾型:∠DAB＞5°，AB線相對在CD線的右上方而且夾角度數(shù)較大，說明∠DAB已明顯向前方傾斜，本研究占33％（33例）;

12、r>　　 ②水平型:-5°≤∠DAB≤5°，AB線相對在CD線的右上方與右下方之間波動而且夾角度數(shù)較小，說明∠DAB較接近水平位，本研究占31％（31例）;
　　 ③后仰型:∠DAB＜-5°，AB線相對在CD線的右下方而且夾角度數(shù)負值較大，說明∠DAB已明顯向后方傾斜，本研究占后仰型36％（36例）。
　　 4.3、腫瘤與蝶鞍開口之間的夾角∠EHB
　　 垂體腺瘤在CT或者MR的正中矢狀位片子上看，基本都是類橢

13、圓形生長。所以本研究的腫瘤最長徑線基本就是取的類似橢圓形的長徑。如果碰到不是類似橢圓形的垂體腺瘤，則取平行于顱前窩底的水平的垂體腺瘤的最高點與最低點的連線作為垂體腺瘤的最長徑。使用SPSS13.0中單樣本T檢驗，以90作為檢驗變量，得出以下結果:有效樣本量94個（表示腫瘤超過蝶鞍上口的病例數(shù)），角度值=89.92°±10.78°，其中最小角度為58.16°，最大角度為137.15°，t=-0.075，P=0.940明顯＞0.05，無統(tǒng)計

14、學意義，表示兩個樣本來自同一個總體。即是說腫瘤往鞍上生長的角度明顯垂直于蝶鞍開口。
　　 4.4、垂體瘤在蝶鞍開口以上及以下的面積及其面積比(X)
　　 本研究對X的觀察，集中于影響X大小的兩大因素:
　　 ①正中矢狀位CT掃描，骨性蝶鞍上口以上垂體瘤面積SA（AB線以上）。
　　 ②正中矢狀位CT掃描，骨性蝶鞍上口以下垂體瘤面積SB(AB線以下)。并計算A與B之間的比值，X=SA/SB。SA在微腺瘤的數(shù)

15、值是5.86±10.79mm2，波動范圍0～27.47 mm2;大腺瘤為137.56±111.17 mm2，波動范圍0～464.62 mm2;巨大腺瘤430.38±222.98mm2，波動范圍148.08～1044.58 mm2。X值:微腺瘤0.09±0.17，波動范圍0～0.44;大腺瘤為1.09±1.05，波動范圍0～4.2;巨大腺瘤1.70±1.34，波動范圍0.31～6.78。根據(jù)測得的X數(shù)值的分布和研究需要，對X進行分級1級垂

16、體瘤在蝶鞍開口以上及以下的面積比小于1;2級垂體瘤在蝶鞍開口以上及以下的面積比大于等于1，小于等于2;3級垂體瘤在蝶鞍開口以上及以下的面積比大于2。
　　 五、結論
　　 本研究通過對國人正常人及垂體腺瘤病人的頭顱CT、MR薄層掃描圖片進行蝶鞍開口的解剖學形態(tài)特點的研究和觀察，結合文獻探討其與垂體腺瘤生長方式的關系。結論如下:
　　 1.骨性蝶鞍對于垂體腺瘤往鞍上生長的限制作用，囊袋型＞直筒型＞炒鍋型，其中，虛型