腹腔鏡脾切除加食管賁門周圍血管斷流術與開腹手術的臨床比較及對機體免疫功能的影響研究.pdf

1、研究背景：門脈高壓癥（Portal hypertension，PHT)在當前仍然是我國較常見的一種臨床綜合征，其發(fā)病率較高，較難處理且病死率較高。目前針對門脈高壓癥的治療從藥物、內鏡、介入治療、外科手術包括肝移植等方面均有了較大的進展，尤其是介入治療的發(fā)展如經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）和脾動脈栓塞（splenic artery emboli

2、zation，SAE）等。外科治療門靜脈高壓癥主要是預防和控制食管胃底靜脈曲張出血，主要的方法有門體分流術（包括選擇性門體分流術和非選擇性門體分流術）和門體斷流術。盡管目前對于是否有必要行預防性手術，尚有爭議，但對于伴有脾大和脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張的病人，脾切除加門奇靜脈斷流術仍然是首選的手術方式。由于肝硬化門脈高壓病人本身的肝功能損害較嚴重，凝血功能、免疫功能和應激能力較差，任何一種手術對病人來說都是負擔，甚至導致肝功能的衰竭。

3、尤其是傳統(tǒng)的開腹手術存在著損傷打擊大、恢復時間長、切口愈合欠佳等缺點，更加需要慎重把握手術指征。
　　 隨著腹腔鏡技術的快速發(fā)展和相關器械的革新，其應用范圍不斷擴大，腹腔鏡為治療肝硬化門靜脈高壓癥提供了一種新的治療手段。世界上首例腹腔鏡脾切除(1aparoscopics splenectomy，LS)由Delaitre B于1991年在澳大利亞里斯本皇家醫(yī)院成功應用。國內首例LS也1994年在309醫(yī)院獲得成功。目前國內已經(jīng)有些

4、醫(yī)院開始行腹腔鏡脾切除加門奇靜脈斷流術。但是由于氣腹的建立及器械操作的困難性，有時手術所花費的時間較長，甚至需要另外取小切口來完成手術。其與傳統(tǒng)開腹手術比較是否真正存在著創(chuàng)傷及機體恢復方面的差異，是否具有真正微創(chuàng)性及手術對機體免疫方面的影響表現(xiàn)如何等方面的目前研究尚少，需要進一步的臨床研究證實。
　　 目的：比較分析腹腔鏡脾切除術加食管賁門周圍血管段斷流術與開腹手術的臨床應用差異，探討兩者對機體免疫功能和創(chuàng)傷反應的影響，更好的指

5、導臨床治療。
　　 方法：收集2007年12月至2010年1月在我院確診為肝硬化門脈高壓癥并伴有脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張需行脾臟切除加門奇靜脈斷流術60例病人的臨床資料，其中開腹手術30例，腹腔鏡手術30例。腹腔鏡組中行完全腹腔鏡手術14例，手助腹腔鏡16例，均無中轉開腹。收集相關資料如肝功能分級、脾臟大小、手術時間、并發(fā)癥、住院時間等。并檢測其術前，術后第1天、第3天、第5天外周血IL-6、CRP、TNF-α水平。收集相關

6、數(shù)據(jù)，對比分析兩組在術前、圍手術期、術后并發(fā)癥、費用及對機體免疫創(chuàng)傷的影響等方面的情況。
　　 結果：腹腔鏡手術與開腹手術相比，LS組手術時間稍長（p<0.05），術中出血量明顯減少，術后排氣時間、下床時間及住院時間明顯縮短(p<0.05)。LS組的術后并發(fā)癥如胰漏、肺部感染、切口感染的發(fā)生率比OS組無明顯差異(p>0.05)。LS組手術費用比OS組無明顯差異(p>0.05)。兩種術式的CRP、TNF-α和IL-6指標在術后第1