超聲內鏡對胰腺囊性腫瘤診斷的臨床研究.pdf

1、背景和目的：
　　 胰腺囊性腫瘤是一類少見腫瘤，約占全部胰腺囊性病變的10％～15％，無特異性癥狀，臨床醫(yī)師對其認識不足，易誤診誤治。隨著腹部影像檢測技術的發(fā)展，對該病病理特征的認識逐步深入，出現(xiàn)了一些新的疾病名稱，其分類也在不斷完善。針對不同類型的囊性腫瘤需要采取不同的治療方法。2000年WHO從病理組織學角度，根據存在上皮以及上皮的特征對胰腺囊性腫瘤進行分類，分為漿液性囊性腫瘤(囊腺瘤和囊腺癌)、黏液性囊性腫瘤(囊腺瘤和囊腺

2、癌)、導管內乳頭狀黏液性腫瘤(腺瘤和腺癌)、實性假乳頭狀瘤。漿液性囊性腫瘤主要包括漿液性囊腺瘤，漿液性囊腺癌非常少見，至今只有10例報道，不敢肯定是由漿液性囊腺瘤發(fā)展而來，通常認為漿液性囊腺瘤是良性腫瘤。而黏液性囊性腫瘤和導管內乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN)多具有惡性或潛在惡性，與一般胰腺癌不同，囊性腫瘤常常分化程度高，發(fā)展慢，轉移較遲，較一般胰腺腫瘤手術切除率高而且預后較好，5年生存率在50％以上。因此，多數學者認為對這兩種疾病采取積極

3、的手術治療方法。如能早期發(fā)現(xiàn)，早期手術預后更好。所以，術前對胰腺囊性腫瘤的診斷和鑒別診斷顯得尤為重要。由于胰腺位于腹膜后，周圍血管結構眾多，加之胰腺囊性腫瘤病因和分類的多樣性，其中相當比例無法通過CT、MRI確診。自1980年美國Di Magno等首次報道EUS以來，其臨床應用愈來愈廣泛，尤其是近年，隨著超聲內鏡(endoscopic ultrasonography，EUS)的普及、技術的進步和設備改進，以及超聲內鏡引導下細針穿刺抽吸(

4、EUS-guided fine needle aspiration，EUS-FNA)技術廣泛的應用于臨床，使得一定比例的胰腺囊性腫瘤能夠在術前得到確診。本研究旨在探討超聲內鏡對胰腺囊性腫瘤的診斷價值。
　　 研究方法：
　　 1、一般資料
　　 2009年5月到2011年3月期間我院共收治胰腺囊性腫瘤患者22例，病例資料完整，其中男性6例，女性16例，年齡在28～68之間，平均年齡為53.1歲。22例均經手術和病

5、理檢查證實，漿液性囊腺瘤6例，黏液性囊性腫瘤10例，導管內乳頭狀黏液性腫瘤6例。病變位于胰頭頸部15例，胰體尾部7例。因反復上腹部疼痛不適入院11例，因發(fā)現(xiàn)上腹部包塊入院5例，少見癥狀有惡心嘔吐、胃納減退、消瘦、背痛。無癥狀而于體檢中發(fā)現(xiàn)胰腺囊性占位性病變入院者6例。從發(fā)病到就診最短1周，最長10年。所有患者均接受EUS及EUS-FNA。在行EUS檢查前，所有患者均常規(guī)行B超檢查，18例行CT檢查，15例行MRI檢查。
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6、、器械和EUS檢查步驟
　　 PENTAX EG-3830UT電子線陣式超聲內鏡及Hitachi Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，超聲頻率5～10MHz，具有彩色血流成像功能。穿刺針為Wilson Cook EUSN22G穿刺針。
　　 EUS掃描胰腺時，探頭分別在十二指腸內和胃內采用水囊加注脫氣水法，觀察胰腺鉤突、胰頭、胰體和胰尾。找到可疑病灶后，判斷并記錄其在胰腺的位置、數量、最大直徑、聲像圖特征和周圍淋巴結情況

7、。行EUS-FNA時，對發(fā)現(xiàn)的可疑病灶，在內鏡超聲引導下避開血管等重要結構，選擇最合適穿刺路徑將穿刺針刺入病變，連接負壓注射器保持恒定的負壓，在超聲下觀察穿刺針在病灶中反復穿刺數次。獲取的組織條以甲醛固定后送病理檢查，組織液送生化及常規(guī)化驗涂片，并以95％乙醇噴灑固定作細胞學檢查。
　　 3、統(tǒng)計學分析
　　 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：EUS及EU