血漿同型半胱氨酸與急性缺血性腦卒中相關性研究.pdf

1、背景與目的：
　　腦卒中是目前全球范圍內導致人類死亡的第二位疾病，而其又以缺血性腦卒中為主要構成部分。同型半胱氨酸(Homocysteine, Hcy)是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸和半胱氨酸的中間代謝產物。國內外相關研究表明，Hcy通過多種機制促進動脈粥樣硬化及血栓形成，是心腦血管疾病的一個危險因素。明確Hcy與缺血性腦卒中及缺血性腦卒中其他危險因素之間的相關性，能夠進一步為缺血性腦卒中的預防及治療提供參考。本研究旨在探討Hcy水

2、平與大動脈粥樣硬化性、心源性腦栓塞、小動脈閉塞性等缺血性腦卒中亞型，NIHSS評分以及缺血性腦卒中其他危險因素之間的關系，期望能夠為臨床干預提供依據。
　　對象與方法：
　　1.研究對象：回顧性選取2012年9月至2013年9月汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經內科115例首次發(fā)病的急性缺血性腦卒中患者，其中不含其他原因所致的缺血性腦卒中、不明原因的缺血性腦卒中、發(fā)病前服用葉酸及B族維生素的患者。測量血Hcy、空腹血糖、尿酸、胱

3、抑素C、血脂[總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白(a)]、纖維蛋白原、糖化血紅蛋白等生化指標及行頸動脈彩超等影像學檢查，并收集患者性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、飲酒史等相關臨床資料。記錄患者缺血性腦卒中類型及神經功能缺損程度(NIHSS評分)。選取同期在我院行健康體檢的86例成年人作為對照組。
　　2.入院后次日清晨采集空腹血液標本，利用LX-20全自動生化分析儀進行檢測。
　　

4、3.所有資料的統(tǒng)計學分析均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包完成。
　　結果：
　　1.缺血性腦卒中組Hcy水平高于對照組，獨立樣本t檢驗顯示差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)；非條件多因素Logistic回歸分析顯示Hcy無統(tǒng)計學意義，P=0.611。
　　2.年齡分層分析顯示缺血性腦卒中組與對照組相比，年輕老人組(60-74歲)以及中年人組(60歲以下)的Hcy水平差異有統(tǒng)計學意義，P值分別為0.004及0.025；

5、但是，老年人組(75歲以上)Hcy水平兩組相比差異沒有統(tǒng)計學意義，P=0.111。
　　3.男性及女性缺血性腦卒中組和各自對照組相比Hcy水平差異有統(tǒng)計學意義，P值分別為0.042及0.003。
　　4.單因素方差分析顯示大動脈粥樣硬化性卒中組(LAA組)、心源性腦栓塞組(CE組)、小動脈閉塞性卒中組(SAO組)與對照組相比Hcy水平差異均有統(tǒng)計學意義；各亞型缺血性腦卒中之間兩兩比較Hcy水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)

6、。
　　5.獨立樣本t檢驗結果顯示缺血性腦卒中患者高Hcy組較Hcy正常組NIHSS評分差異有統(tǒng)計學意義，P=0.049。
　　6.單因素方差分析結果顯示缺血性腦卒中患者頸動脈內中膜增厚及斑塊形成組Hcy水平較正常組升高，但差異無統(tǒng)計學意義，P=0.457。
　　7.Hcy水平受其他因素影響，相關性分析結果：Hcy與Cys C(r=0.533, P＜0.001)及性別(男)(rs=0.418, P＜0.001)中度正相

7、關，與高血壓(rs=0.223, P=0.001)、吸煙(rs=0.333, P＜0.001)、纖維蛋白原(r=0.183, P=0.016)、頸動脈粥樣硬化(rs=0.355, P＜0.001)低度正相關。逐步線性回歸方程為：Hcy=-4.252+7.356*Cys C+3.064*性別(男)。
　　8.Hcy的ROC曲線下面積為0.704，P=0.001，敏感度為0.557，特異度為0.733。
　　結論：
　　1

8、.血漿Hcy水平升高是急性缺血性腦卒中的危險因素之一；
　　2.Hcy水平可作為74歲以下人群缺血性腦卒中發(fā)病的檢測指標之一；
　　3.Hcy水平升高是缺血性腦卒中大動脈粥樣硬化性、心源性腦栓塞、小動脈閉塞性亞型的危險因素，應密切監(jiān)測Hcy水平；
　　4.Hcy水平與NIHSS評分相關，可作為評價缺血性腦卒中神經功能缺損的指標之一；Hcy水平與缺血性腦卒中頸動脈內膜增厚及斑塊形成未見明顯相關；
　　5.急性缺血性