實時三維經食管超聲心動圖在二尖瓣成形術中的應用研究.pdf

1、背景與目的：
　　 二尖瓣病變的外科手術方式有兩種：二尖瓣成形術和二尖瓣人工瓣膜置換術。二尖瓣手術前準確評估瓣膜病變部位、程度、范圍很大程度上決定了手術方式的選擇以及手術能否成功進行。超聲心動圖在二尖瓣手術中的作用，特別是二維經食道超聲心動圖的監(jiān)測和指導作用已經得到外科醫(yī)師的認可。二維經食道超聲心動圖一直以來被認為是術前評估二尖瓣病變的首選方式，二尖瓣成形術是術中經食道超聲心動圖的Ⅰ類適應癥。二維經食道超聲心動圖對復雜二尖瓣疾病

2、的診斷往往依靠操作者的經驗，因此準確性、敏感性及特異性均明顯降低。而實時三維經食管超聲心動圖較其他超聲技術能更清晰直觀地顯示二尖瓣病變的程度和范圍，能讓外科醫(yī)師在心臟充盈和不斷跳動的狀態(tài)直觀清晰地觀察二尖瓣裝置的立體結構，在二尖瓣病變患者手術方式的選擇及術后觀察瓣膜功能方面發(fā)揮了重要作用。本研究致力于評價術中實時三維經食管超聲心動圖在判斷二尖瓣病變區(qū)域上的準確性及二尖瓣成形術效果中的價值。
　　 方法：
　　 本文收集了

3、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院2008年12月至2010年1月間因中度以上二尖瓣反流擬接受二尖瓣成形術的患者21例，采用 Philips iE33型彩色多普勒超聲顯像儀及X7-2t實時三維經食管超聲心動圖探頭，采集術前、術后二維經食道超聲心動圖及實時三維經食管超聲心動圖圖像，將術前所見與術中發(fā)現(xiàn)進行比較，并在術后即刻評價手術療效。采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件對二維經食道超聲心動圖、實時三維經食管超聲心動圖與術中所見在診斷二尖瓣特定瓣區(qū)

4、的敏感性、特異性及準確性進行比較。
　　 結果：
　　 實時三維經食管超聲心動圖診斷二尖瓣葉病變與術中發(fā)現(xiàn)完全相符18例，3例不符合，分別為:1例術前診斷 A2、P2區(qū)脫垂，術中僅發(fā)現(xiàn)瓣環(huán)擴大，瓣膜黏液退行性變；1例術前診斷P3區(qū)脫垂，術中發(fā)現(xiàn)P2、P3區(qū)腱索斷裂；1例術前提示瓣環(huán)擴大，術中發(fā)現(xiàn)P2區(qū)脫垂。二維經食道超聲心動圖診斷二尖瓣病變與術中發(fā)現(xiàn)完全相符的僅11例，且對二尖瓣脫垂患者難以明確脫垂的確切瓣區(qū)和范圍。術后