口服補液方案對海上顛簸條件下嚴重燒傷家兔休克復蘇效果的實驗研究.pdf

1、背景與目的: 燒傷是現(xiàn)代戰(zhàn)爭及重大災難中常見的創(chuàng)傷類型，在這種特殊環(huán)境中燒傷休克是常見的休克類型，休克造成的缺血缺氧是導致嚴重燒傷早期臟器損害的關鍵因素。燒傷后及時有效地進行休克復蘇，是防治缺血缺氧損害和內臟并發(fā)癥，提高治愈率的關鍵。 對于一般條件下休克的防治，國際上早已提出了多種補液公式，在一定程度上減輕了機體的缺血缺氧損害，提高了救治水平。但是在戰(zhàn)爭或者重大災難事故中，尤其是在海戰(zhàn)中，往往出現(xiàn)成批的嚴重燒傷病人，大量

2、傷員可能集中于艦船上，而醫(yī)療資源非常缺乏，無法充分供應燒傷休克復蘇所需要的大量靜脈補液用液體，口服補液是操作簡便的補液方式，較為適合這種條件下的燒傷休克復蘇。但是口服補液對燒傷休克復蘇效果如何，以往雖有過研究，但補液成分、總量和效果均有待進一步研究。 另外，嚴重燒傷后，在海上轉運的過程中，由于休克病人體位的不平穩(wěn)引起血流動力學的改變，并且由于異常運動刺激，引起全身植物神經(jīng)功能紊亂，導致心血管系統(tǒng)功能紊亂，從而加重休克和機體的缺氧

3、缺血損害。本課題組在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，嚴重燒傷后模擬海上顛簸和海上現(xiàn)場顛簸均能加重休克，靜脈補液復蘇可維護較為穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，對嚴重燒傷家兔休克有明顯療效。但在這種條件下往往沒有條件進行大量的靜脈補液復蘇，探討口服補液復蘇的效果具有重要的意義。 本課題在實驗室模擬海上顛簸，并與海上現(xiàn)場顛簸研究相結合，應用動物實驗的方法，通過建立實驗動物模型，檢測相關指標，旨在觀察口服補液方案對燒傷休克復蘇的效果以及在顛簸條件下對嚴重燒傷休

4、克的治療作用。 材料與方法: 1.無顛簸條件下嚴重燒傷家兔休克口服補液復蘇方案及效果研究 健康成年雄性家兔150只，隨機分組為空白對照組(N組，n=6)，燒傷組(S組，n=42，每個時相點6只)，立即口服補液復蘇組(A組，n=42，每個時相點6只)，延遲快速口服補液復蘇B組(B組，n=30，每個時相點6只)和延遲口服補液復蘇C組(C組，n=30，每個時相點6只)。S、A、B、C組以3％凝固汽油，燃燒20 S，造成

5、家兔40％ TBSA III°燒傷。N組未燒傷。N組及S組不給予液體復蘇治療。A組在燒傷后立即給予口服補液復蘇，B組和C組在燒傷后6小時開始補液復蘇。A組和C組口服補液的量按照第三軍醫(yī)大學補液公式計算。B組口服補液的量按照延遲快速補液公式計算(第1個24小時補液量=燒傷面積×體重×2.6+生理需要量，第2個24小時補液量=燒傷面積×體重+生理需要量)。口服補液成分為：1000ml飲用水十食鹽3g+碳酸氫鈉1.5g+糖10g。口服補液均以

6、灌胃的方式進行。監(jiān)測動物尿量變化。立即復蘇治療組家兔于相應處理后2、6、8、12、24、36、48h等7個時相點，而延遲復蘇治療組家兔于相應處理后8、12、24、36、48h等5個時相點(每個時相點均為6只實驗動物)應用RM6240系列生理信號采集儀檢測主動脈收縮壓(AOSP)、主動脈舒壓(AODP)、主動脈平均壓(MAP)、左心室收縮峰壓(LVSP)、左心室內壓上升/下降的最大速率(+dp/dt max)等血流動力學指標；頸總動脈取血

7、、檢測血細胞比容，分裝離心后取上層皿清，集中檢測血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)和血乳酸(LD)水平。 2.模擬海上顛簸條件下嚴重燒傷家兔休克口服補液復蘇方案及效果研究 健康成年雄性家兔150只，隨機分為空白對照(N組，n=6)、燒傷顛簸組(DS組，n=42)、模擬顛簸立即復蘇組(DA組，n=42)、模擬顛簸延遲快速復蘇組(DB組，n=30)模擬顛簸延遲復蘇組(DC組，n=30)。DS、DA、DB、DC組以3％凝固汽油

8、，燃燒20S，造成家兔40％ TBSAIno燒傷。N組未燒傷。N組、DS組不給予口服補液復蘇。DA組在燒傷后立即給予口服補液復蘇，DB組和DC組在燒傷后6小時開始補液復蘇。DA組和DC組口服補液的量按照第三軍醫(yī)大學補液公式計算。DB組口服補液的量按照延遲快速補液公式計算(第1個24小時補液量=燒傷面積×體重×2.6+生理需要量，第2個24小時補液量=燒傷面積×體重+生理需要量)?？诜a液成分為：1000ml飲用水十食鹽3g+碳酸氫鈉1.

9、5g+糖10g?？诜a液均以灌胃的方式進行。DS、DA、DB、DC組傷后立即持續(xù)顛簸(振幅35cm、頻率25Hz)。各組其余處理均相同。持續(xù)監(jiān)測各組動物尿量變化。立即復蘇治疔組家兔于相應處理后2、6、8、12、24、36、48h等7個時相點，而延遲復蘇治療組家兔于相應處理后8、12、24、36、48h等5個時相點(每個時相點均為6只)應用RM6240系列生理信號采集儀檢測主動脈收縮壓(AOSP)、主動脈舒張壓(AODP)、主動脈平均壓(

10、MAP)、左心室收縮峰壓(LVSP)和左心室內壓上升/下降的最大速率(+dp/dt max)等血流動力學指標；頸總動脈取血、檢測血細胞比容，分裝離心后分離上層血清，集中檢測血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)和血乳酸(LD)水平。 3.海上現(xiàn)場顛簸條件下嚴重燒傷家兔休克口服補液復蘇方案及效果研究 健康成年雄性家兔102只，隨機分為空白對照組(N組，n=6)、海上顛簸燒傷組(HS組，n=24)、海上顛簸立即復蘇組(HA組，n

11、=24)、海上顛簸延遲快速復蘇組(HB組，n=24)、海上顛簸延遲復蘇組(HC組，n=30)。HS、HA、HB、HC組以3％凝固汽油，燃燒20 S，造成家兔40％ TBSA nio燒傷。N組未燒傷。N組、HS組不給予口服補液。HA組在燒傷后立即給予口服補液復蘇，HB組和HC組在燒傷后6小時開始補液復蘇。HA組和HC組口服補液的量按照第三軍醫(yī)大學補液公式計算。HB組口服補液的量按照延遲快速補液公式計算(第1個24小時補液量=燒傷面積×體重

12、×2.6+生理需要量，第2個24小時補液量=燒傷面積×體重+生理需要量)?？诜a液成分為：1000ml飲用水十食鹽3g+碳酸氫鈉1.5g+糖10g?？诜a液均以灌胃的方式進行。海上顛簸燒傷對照組傷后即刻置于小漁船(地處福建東南沿海海域，研究時間2008年元月)持續(xù)顛簸但不補液，海上顛簸補液復蘇治療組除按上述補液方案復蘇治療外，HA、HB、HC組燒傷后即置于小漁船(地處福建東南沿海海域，研究時間2008年元月]持續(xù)顛簸。各組其余處理均相同

13、。持續(xù)監(jiān)測各組動物尿量變化。各組均于相應處理后8、12、24、48h等4個時相點(每個時相點均為6只)應用RM6240系列生理信號采集儀檢測主動脈收縮壓(AOSP)、主動脈舒張壓(AODP)、主動脈平均壓(MAP)、左心室收縮峰壓(LVSP)和左心室內壓上升/下降的最大速率(+dp/dt max)等血流動力學指標；頸總動脈取血、檢測血細胞比容，分裝離心后分離上層血清，集中檢測血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)和血乳酸(LD)水平。

14、 討論與結論: 1.在無顛簸條件下，應用口服補液可以對家兔燒傷休克進行較為有效的立即復蘇，在傷后第一個24小時內可以有效的改善嚴重燒傷家兔的尿量、主動脈收綰壓、主動脈舒張壓、平均動脈壓、乳酸、血比容等休克監(jiān)測指標，改善心肌動力學指標及肌酐、尿素氮等腎功能指標。在海上顛簸的狀態(tài)下，口服補液對燒傷休克有較好的治療效果，但由于持續(xù)顛簸的存在，口服補液的效果仍有待提高。 2.口服補液治療有一定的時效性，口服補液復蘇24小時后，