超聲心動圖評價右心收縮功能的實驗研究.pdf

1、第一部分心腔聲學(xué)造影時間-強(qiáng)度曲線參數(shù)定量評價動物右心收縮功能的實驗研究 目的：采用聲學(xué)強(qiáng)度定量方法，觀察實驗動物犬右心腔聲學(xué)造影時間-強(qiáng)度曲線(TIC)各項參數(shù)定量評價右心室收縮功能的可靠性及反映右心室收縮功能的可靠指標(biāo)；分析心腔聲學(xué)造影TIC各項參數(shù)與心肌運動指數(shù)(MPI)、三尖瓣環(huán)定量組織速度成像(QTVI)參數(shù)定量評價右心收縮功能的價值。 材料與方法：將實驗動物犬股靜脈分離，建立靜脈通路，麻醉后行胸骨正中開胸術(shù)，

2、將電磁流量計探頭(光電MF46型14-16＃)安放于肺動脈主干近端以記錄右心排血量，采用GEVivid7超聲顯像儀。首先應(yīng)用M型測量左室射血分?jǐn)?shù)(EF)和左室短軸縮短率(FS)。應(yīng)用多譜勒超聲心動圖記錄三尖瓣舒張期和右心室流出道收縮期脈沖多譜勒血流頻譜，測量心肌運動指數(shù)(MPI,即Tei指數(shù))。應(yīng)用組織多譜勒超聲心動圖記錄三尖瓣環(huán)組織多譜勒圖像，測量三尖瓣環(huán)收縮期運動速度(Vs)。將聲振白蛋白微泡經(jīng)股靜脈通道注入，于心尖四腔切面觀察右心

3、室造影劑的充盈及清除，采用心電圖觸發(fā)R波方式記錄造影劑充盈及清出的全過程，與此同時記錄電磁流量計數(shù)據(jù)。經(jīng)心得安及缺氧等綜合因素降低心功能之后，重復(fù)上述操作。 結(jié)果：1.隨心功能的減退，TIC各項參數(shù)中時間常數(shù)(k)明顯減小(P＜0.001)，而造影劑峰值強(qiáng)度減半時間(HT)及造影劑平均通過時間(MTT)明顯延長(P＜0.001)，同一時間內(nèi)電磁流量計檢測的肺動脈血流量明顯減少(P＜0.001)。k、HT、MTT分別與右心輸出量(

4、CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)左室短軸縮短率(FS)高度相關(guān)。2.TIC的造影劑強(qiáng)度(A)、本底強(qiáng)度(B)、時間常數(shù)(k)等參數(shù)在不同濃度、不同劑量造影劑組間差異無顯著性(P＞0.05)，造影劑平均通過時間(MTT)等時間參數(shù)隨劑量不同有顯著差異(P＜0.001)。3.k與心肌運動指數(shù)(MPI)明顯負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.76。4.k與三尖瓣環(huán)收縮期運動速度(Vs)明顯正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.71。 結(jié)論：1.采用擬合曲線定量分析技

5、術(shù)獲得右心腔聲學(xué)造影TIC，能可靠地定量估測右心室收縮功能，其中k、HT和MTT是反映右心室收縮功能的可靠指標(biāo)。2.不同濃度、不同劑量造影劑對造影劑強(qiáng)度(A)、本底強(qiáng)度(B)、時間常數(shù)(k)等參數(shù)無影響，對造影劑平均通過時間(MTT)有明顯影響，劑量越少，清除越快。3.右心腔聲學(xué)造影時間-強(qiáng)度曲線參數(shù)與MPI在定量評估右心收縮功能時具有良好的相關(guān)性。4.右心腔聲學(xué)造影TIC參數(shù)與QTVI參數(shù)在定量評估右心收縮功能時具有重要價值。

6、 第二部分實時三維超聲心動圖對右心收縮功能的實驗研究目的：利用實時三維超聲心動圖(RT3DE)檢測體外右室模型、離體豬心臟右室的容積，并與實際測量的容積進(jìn)行比較，了解實時三維超聲心動圖對右室容積測量的準(zhǔn)確性；并探討經(jīng)胸實時三維超聲心動圖測量犬右室容量和收縮功能的可靠性。 材料與方法：使用RT3DE系統(tǒng)采集10個不規(guī)則形狀的橡膠水囊、20例離體豬心臟右室圖像，結(jié)合容積分析軟件，采用三平面法勾畫右室內(nèi)膜面，計算右室容積；同時用二維超

7、聲的Simpson法測量右室容積；以注水法測量水囊及離體豬右室實際容量作為對照標(biāo)準(zhǔn)，分別將RT3DE容積測量值、2DE測值與實際容積相比較；使用RT-3DE采集5只健康雜種犬且每只犬分別為基礎(chǔ)狀態(tài)、不同程度心功能減退狀態(tài)的右室最大切面，以此作為參考平面；在實時三維多平面成像模式下，沿著右室模型心內(nèi)膜面手動勾畫各平面右室腔(包括右室流出道)，分析軟件自動顯示右室舒張末期容積(RVEDV)和收縮末期容積(RVESV)，并計算右室每搏量(RV

8、SV)和射血分?jǐn)?shù)(RVEF)；同時在定量組織速度成像(QTVI)條件下測量右室游離壁三尖瓣環(huán)處的收縮期位移(D)，在二維超聲心動圖上測量肺動脈內(nèi)徑，在肺動脈瓣上方1cm處取肺動脈血流頻譜，勾畫頻譜曲線并自動計算出速度時間積分(VTI)，根據(jù)公式[Q=(π/4)×d2×VTI]得出肺動脈血流量。得出心臟收縮時流經(jīng)主肺動脈的血流量(Q)，比較三維容積法測定的有關(guān)收縮指數(shù)與D及Q的相關(guān)性。 結(jié)果：1.在橡膠水囊容積測量中，RT3DE測

9、量的右室容積與實際值呈正相關(guān)(r=0.926)，兩者無顯著性差異(P＞0.05)；2DE值與實際值呈正相關(guān)(r=0.682)，兩者有顯著性差異(P＜0.05)。離體豬右室組RT3DE測量的右室容積與實際值呈正相關(guān)(r=0.858)，與實際值無顯著性差異(P＞0.05)；2DE右室值、右室流出道值及二者之和與實際值亦呈正相關(guān)(r=0.712，r=0.590，r=0.794)，前兩者與實際值有顯著性差異(P＜0.05)，前兩者之和與實際值無